幽门管  幽门溃疡或十二指肠溃疡瘢痕狭窄合并幽门痉挛水肿可造成幽门梗阻  

　　胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的病因和病理：

　　溃疡引起的幽门梗阻有三种：痉挛性  炎症水肿性和瘢痕性．前两种梗阻是暂时性的  后者是永久性的  单纯痉挛水肿性幽门梗阻极为少见  瘢痕性幽门梗阻的形成是由于溃疡愈合过程中所形成的瘢痕收缩所致  同时痉挛  水肿性因素使梗阻加重  梗阻由部分性逐渐趋向完全性  梗阻致胃壁肌肥厚  胃扩张  经常呕吐  引起营养障碍  水电解质平衡失调  低钾  低氯性碱中毒  

　　胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的临床表现：

　　幽门梗阻的临床表现主要是腹痛及呕吐  腹痛的特点是伴随梗阻的发生  腹胀逐渐转变为广泛性上腹膨胀不适及阵发性胃收缩痛  随即出现暖气  恶心  反胃和呕吐现象  多发生在晚间或下午  幽门梗阻的特点是呕吐物含隔餐甚至隔日所进食物  呕吐量大  常一次可达        -        ml  不含胆汁  有腐败酸臭味  呕吐后自觉胃部舒适  病人常呈现少尿  便秘等慢性消耗表现  体检见上腹隆起  有时有自左向右的胃蠕波动  手拍上腹部可闻水振荡声  梗阻严重者  有营养不良  消瘦  贫血及失水表现  

　　胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的诊断：

　　据长期溃疡病史和呕吐特征  即可诊断幽门梗阻  清晨空腹置胃管  可抽出大量酸臭胃液和食物残渣  x线钡餐检查  见胃扩大  张力减低  钡剂入胃后有下沉现象  胃内钡剂  小时内排空属排空正常  如  小时尚有  /  钡剂存留者  提示有胃潴留  如    小时后仍有钡剂存留者  提示有瘢痕性幽门梗阻存在         应与下列情况鉴别：         ．活动性溃疡所致幽门痉挛和水肿有溃疡疼痛症状  梗阻为间歇性  呕吐虽剧烈但胃不扩大  呕吐物不含宿食  经胃肠减压和解痉制酸药应用  疼痛和梗阻症状可改善           ．胃癌所致幽门梗阻病程短  胃扩张较轻  x线钡餐及纤维胃镜加活检可鉴别           ．十二指肠球部以下的梗阻性病变十二指肠肿瘤  十二指肠淤滞症所致的梗阻  呕吐物含胆汁  X线钡餐可以鉴别  

　　胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的治疗：

　　空腹抽出胃液超过      ml或x线钡餐检查    小时后胃内有钡剂存留均应手术治疗  术前必须经  -  天准备  包括禁食  术前留置较粗鼻胃管以生理盐水洗胃  直至洗出液澄清  纠正贫血  改善营养  维持水  电解质平衡  手术以胃大部切除为主  如患者情况极差或合并其他严重内科疾病者可行胃空肠吻合加迷走神经干切断术治疗