外阴尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变  HPV有多种亚型  与生殖道尖锐湿疣有关的主要有HPV              型  国内外报道外阴尖锐湿疣的发病率明显升高  已成为常见的女性性传播疾病  HPV主要感染鳞状上皮  外阴尖锐湿疣约    %％—    ％同时伴有阴道  宫颈的尖锐湿疣  且易与多种性传播疾病如淋病奈氏苗  滴虫  白念珠菌  衣原体  梅毒螺旋体等并存  温暖  潮湿的外阴皮肤易于HPV的生长；妊娠  糖尿病  影响细胞免疫功能的全身疾病时  尖锐湿疣生长迅速  且不易控制  少部分患者的尖锐湿疣可自行消退  但机制不明  HPV除可引起生殖道的尖锐湿疣外  还可能与生殖遭肿瘤的癌前病变有关．尤其是HPVl        型与外阴癌  宫颈癌的关系更为密切  

    潜伏期为  周-  个月  平均  个月  患者以年轻妇女居多  病变以性交时容易受损伤的部位多见  如舟状窝附近  大小阴唇  肛门周围  阴道前庭  尿道口  也可累及阴道和宫颈  临床症状常不明显  部分患者有外阴瘙痒  烧灼痛或性交后疼痛  典型体征是初起为微小散在的乳头状疣  柔软  其上有细小的指样突起  或为小而尖的丘疹  质稍硬  孤立  散在或呈簇状  粉色或白色  病灶逐渐增大  增多  互相融合成鸡冠状或菜花状  顶端可有角化或感染溃烂  宫颈病变多为扁平状  肉眼难以发现  常需阴道镜及醋酸试验协助发现  

    尖锐湿疣主要的传播途径是经性交直接传播  有不洁的性生活史  多个性伴侣者最易感染；其次是通过污染的衣物  器械间接传播  

    典型病例  肉眼可作出诊断  外阴有尖锐湿疣者  应仔细检查阴道及宫颈以免漏诊  对体征不典型者  则需进行辅助检查以确诊  主要辅助检查有以下几种  

      ．细胞学检查 　　可见到挖空细胞  表现为中层细胞核大  有时可见到双核  核深染  核周有大空泡  虽然挖空细胞的特异性较高  但挖空细胞的检出率较低  

      ．阴道镜检查 　　阴道镜检查对发现宫颈病变颇有帮助  典型病灶表现为每个乳头状突起的半透明表皮下都有中央血管袢  宫颈涂以  ％醋酸后  可见移行区内外鳞状上皮呈白色斑块  襄面隆起不平或为小乳头指样突起  有中央毛细血管  也可表现为点状血管呈花坛状或呈细小镶嵌排列  

      ．病理组织学检查

    典型尖锐湿疣并不需要做皮损组织活检  当皮损不典型和诊断有困难时取皮损组织活检有助于明确诊断  尤其当疣体异常色素沉着  出现溃疡或硬化  或病程较长且疣体较大有生殖器有风险的患者  组织学上外阴尖锐湿疣表现为表皮角化过度  角化不全  以及棘层肥厚  表皮层常可观察到核周胞浆成空晕的凹空细胞  以及增大的有泡沫样和染色质的棘层细胞  基底细胞增生明显  出现双核或多核细胞  此外真皮常可见慢性炎性细胞浸润  外阴皮损的组织学检查有时很难诊断外阴尖锐湿疣  非HPV感染如前庭乳头状瘤病和炎性鳞状化生在光镜下很难与尖锐湿疣鉴别  病理科医师可能报告外阴活检的特征仅支持HPV感染  但不是诊断HPV感染  如果诊断有疑问时进行HPV检测将有利于诊断  

      ．聚合酶链反应(PCR) 　　PCR方法简便  快速  敏感性高  特异性强  可检测极微量HPV DNA  不仅可确诊是否为HPV感染  且能确定HPV类型  注意取新鲜病变表面的刮取物或病变组织以提高阳性率  

      ．核酸DNA探针杂交 　　以原位杂交应用较多  原位杂交是直接在组织切片或细胞涂片上进行杂交反应  通过光镜检查  此法有助于对组织学可疑病变的鉴别  

    外阴尖锐湿疣如何治疗？

    目前尚无根除HPV方法  治疗原则为去除外生疣体  改善症状和体征  

      ．局部药物治疗     用药前  局部涂以  ％的丁卡因行表面麻醉以减轻疼痛  　　①    ％~    ％三氯醋酸外涂  每周  次  一般  -  次后病灶可消退  三氯醋酸毒性小  对周围正常皮肤无损害  病变修复后不形成瘢痕  可用于阴道及宫颈病变  　　②  ％酞丁安膏涂擦  每日  -  次    -  周可望痊愈  刺激性小  被广泛应用  　　③    ％-    ％足叶草脂涂于病灶  本药具有细胞毒性  能抑制细胞分裂的M期  刺激性大  注意不要涂及正常皮肤  不能用于阴道及宫颈病变  涂药后  -  小时洗去  每周  次  可连用  -  次  　　④  ％氟尿嘧啶软膏外用  每日  次      ~    日为  疗程  一般应用  -  个疗程  

      ．物理或手术治疗 　  物理治疗有微波  激光  冷冻  微波是在疣体基底部凝固  因其为接触性治疗  可适用于任何部位尖锐湿疣  激光适用于任何部位疣及难治疗  体积大  多发疣  冷冻适用于疣体较小及病灶较局限者  巨型尖锐湿疣可用微波刀或手术切除  

      ．干扰素 干扰素具有抗病毒  抗增殖及调节免疫作用  可表现为限制HPV病毒的复制；减慢病变部位中细胞的分裂速度；增强宿主对感染HPV的防御反应  常用基因工程重组干扰素(YIFN)a-  a  剂量      万u  隔日肌注  次  连续  -  周为一疗程  也可采用病灶基底部局部注射  干扰素一般不单独使用  多作为辅助用药   对反复发作的顽固性尖锐湿疣应及时取活检排除恶变  

        光动力治疗  复发率低