小儿乙型肝炎病毒相关肾炎是指乙型肝炎病毒（HBV）通过免疫反应形成免疫复合物或直接侵袭肾组织引起的肾小球肾炎  其主要病理类型为膜性肾病  其次为膜增生性肾炎  临床表现为蛋白尿  血尿和肾病综合征  HBV相关肾炎的发病率与地区HBV感染率有关  我国为HBV感染高发区  本病发病率也高  

乙型肝炎病毒相关肾炎的发病机制

 HBV相关肾炎的发病机制尚未完全明确  已知与以下因素有关  

 （一）循环免疫复合物：HBV抗原与相应抗体形成的循环免疫复合物沉积于肾小球上而致病  免疫复合物的大小与其沉积部位有关  HBeAg的分子量小  形成的免疫复合物也小  容易通过基底膜而沉积于上皮侧  引起膜性肾病；HBsAg与HBcAg的分子量大  其免疫复合物难以通过基底膜  故多沉积于系膜区和内皮下  引起膜增生性肾炎或系膜增生性肾炎  

 （二）原位免疫复合物：HBeAg可通过基底膜“嵌顿”于上皮下  并与来自血液循环的相应抗体形成免疫复合物  引起免疫炎症反应  

 （三）病毒直接侵袭肾组织：利用分子生物学技术  如斑点杂交  Southern杂交或原位杂交等方法能在肾小球或肾小管上皮细胞内检出HBV的DNA  证实HBV可直接感染肾细胞而致病  由于在肾小球其间质可检测到较多的T淋巴细胞  显示细胞免疫也参与发病机制  

 （四）自身免疫反应：HBV可以侵犯免疫细胞而致免疫紊乱  当其侵犯肝或其他细胞时  可改变细胞成分的抗原性而诱导产生自身抗体  如DNA抗体  细胞骨架成分抗体和肝细胞膜蛋白抗体等  引起自身免疫反应  

小儿乙型肝炎病毒相关肾炎的临床表现

 起病年龄多在  ～    岁  平均为  岁  男性居多  男女性别比为  ～  ：    大多数无肝炎病史和肝炎的临床表现  

 临床可变现为持续性蛋白尿和血尿  也可表现为肾病综合征  可有不同程度水肿  高血压和肉眼血尿较少见  有不少病例起病隐匿  以致难以确定起病时间  

乙型肝炎病毒相关肾炎的实验室检查

 尿液检查以蛋白尿为主  +～+++  可伴不用程度的镜下血尿和各类管型  表现为肾病综合征者  可有大量蛋白尿和低蛋白血症  但高胆固醇血症往往不著  肾动能多数正常  部分膜增生性肾炎病例可有肾功能不全  部分病例血清补体C  降低  随临床症状改善而恢复正常  患儿血清HBsAg和HBcAg阳性；大多数患儿HBeAg阳性；个别HBeAb阳性  而HBeAg阴性  约有半数病例HBV－DNA阳性  肝转氨酶如ALT可正常或轻度增高  

乙型肝炎病毒相关肾炎的诊断

 目前国内所采用的诊断标准为：    血清HBV抗原阳性；    患肾小球肾炎  并已除外狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病；    肾组织切片中找到HBV抗原  在儿科  由于肾组织HBV抗原的阳性率不高  而在HBV感染高发区  膜性肾病患儿多数血清HBV抗原阳性  故目前若临床符合前两项诊断标准  肾活检病理诊断为膜性肾病  且有HBV相关膜性肾病特征  如系膜区增大有电子致密物沉积等  即可拟诊为HBV相关肾炎  

小儿乙型肝炎病毒相关肾炎的治疗

 （一）一般治疗：注意休息  适当增加饮食中蛋白量  补充维生素  

 （二）    抗病毒治疗：阿糖腺苷（ara-A）  胸腺素（thymosin）联合治疗  

           干扰素：剂量和疗程尚待确定  

 （三）肾上腺皮质激素和免疫抑制剂

乙型肝炎病毒相关肾炎的预后

 本病预后较好  尤其病理表现为膜性肾病者多数能缓解    年缓解率达    ％  仅  ％发生肾功能不全    ％发展为终末期肾病  

乙型肝炎病毒相关肾炎的预防

 积极预防HBV感染可显著降低本病发生率  尤应阻断母婴垂直传播  随着我国普遍开展HBV疫苗接种  HBV相关肾炎将会日益减少