胸腰椎骨折分为下面几种类型：

　　    单纯性契形压缩性骨折这是脊柱前柱损伤的结果  暴力来自沿着X轴旋转的力量  使脊柱向前屈曲所致  后方的结构很少受影响  椎体通常成契形  该型骨折不损伤中柱  脊柱仍保持其尊稳定性  此类骨折通常为高空坠落伤  足  臀部着地  身体猛烈屈曲  产生了椎体前半部分压缩            稳定性爆破型骨折这是脊柱前柱和中柱损伤的结果  暴力来自Y轴的轴向压缩  通常亦为高空坠落伤  足臀部着地  脊柱保持正直  胸腰段脊柱的椎体受力最大  因挤压而破碎  由于不存在旋转力量  脊柱的后柱则不受影响  因而仍保留了脊柱的稳定性  但破碎的椎体与椎间盘可以突出于椎管前方  损伤了脊髓而产生神经症状              不准定性爆破型骨折这是前  中  后三柱同时损伤的结果  暴力来自Y轴的轴向压缩以及顺时针的旋转  可能还有沿着Z轴的旋转力量参与  使后柱亦出现断裂  由于脊柱不稳定  会出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状            Chaece骨折为椎体水平撕裂性损伤  以往认为暴力来自沿着X轴旋转的力最大  使脊柱过伸而产生损伤  例如从高空仰面落下  着地时背部被物体阻挡  使脊柱过伸  前纵韧带断裂  椎体横形裂开  棘突互相挤压而断裂  可以发生上一节椎体向后移位  而目前亦有人认为是脊柱屈曲的后果  而屈曲轴则应在前纵韧带的前方  因此认为是脊柱受来自Y轴轴向牵拉的结果  同时还有沿着X轴旋转力量的参与  这种骨折也是不稳定性骨折  临床上比较少见；            屈曲-牵拉型损伤屈曲轴在前纵韧带的后方  前柱部分因压缩力量而损伤  而中  后柱则因牵拉的张力力量而损伤  而中  后柱则因牵拉的张力力量损伤  中柱部分损伤表现为脊椎关节囊破裂  关节突脱位  半脱位或骨折  这种损伤往往还有来自Y轴旋转力量的参与  因此这类损伤往往是潜在性不稳定型骨折  原因是黄韧带  棘间韧带和棘上韧带都有撕裂              脊柱骨折-脱位又名移动性损伤  暴力来自Z轴  例如车祸时暴力直接来自背部后方的撞击  或弯腰工作时  重物高空坠落直接打击背部  在强大暴力作用下  椎管的对线对位已经完全破破坏  在损伤平面  椎沿横面产生移位  通常三个柱均毁于剪力  损伤平面通常通过椎间盘  同时还有旋转力量的参与  因此脱位程度重于骨折  当关节突完全脱位时  下关节突移至下一节脊椎骨上关节突的前方  互相阻挡  称关节突交锁  这类损伤极为严重的脊椎损伤难免  预后差  另外还有一些单纯性附件骨折如椎板骨折与黄突骨折  不会沉重脊椎的不稳定  称为稳定型骨折  特别是横突骨折  往往是背部受到撞击后腰部肌肉猛烈收缩而产生的撕脱性骨折  

　　胸腰椎骨折的治疗：

　　    单纯性压缩性骨折的治疗     （  ）椎压缩不到  /  者  或年老体弱不能耐受复位及固定者可仰卧于硬板床上  骨折部位垫厚枕  使脊柱过伸  同时嘱伤员  日后开始腰背部肌锻炼  开始时臀部左右移动  接着爱国作背伸动作  使臀部离开床面  随着背肌力量的增加  臀部离开床面的高度逐日增加    个月后骨折基本愈合  第  个月内可以下地少许活动  但仍以卧床休息为主    个月后逐渐增加下地活动时间         （  ）椎体压缩高度超过  /  的青少年及中年伤者  采用两座法过仰复位  在给予镇痛剂或局部麻醉后  用两张桌子  一张较另一张高约    —    cm左右  桌横放一软枕  伤员俯卧  头端置高桌侧  两手抓住桌边两大腿放在低桌上  注意胸骨柄和耻骨联合处必须露出  一助手把住伤员两侧腋部  另一任握住双侧小腿  以防止伤员坠落  利用悬垂之体重约    分钟后  即可逐渐复位  复位者一手托住髂嵴  另一手扪摸有突的棘突  观察是否已复位  如果仍有后突  术者可用手掌施力于后突的棘突处  使皱褶的前纵韧带绷紧  压缩的前半部椎体得以复位  棘图重新互相靠拢和后突的消失  提示压缩的椎体已复位  复位后即在此位置包过伸位石膏背心  也可先上石膏后壳  干硬后伤员仰卧在石膏后壳上  包成完整的石膏背心  石膏干透后  鼓励伤员起床活动  固定时间约  个月  在固定期间  坚持每天作背肌锻炼  并逐日增加锻炼时间  也可以采用双踝悬吊法  局部麻醉后将伤员移向手术台之一端  使其颈部位于台之边缘  伤员俯卧  用双手拉住一靠背椅的靠背  靠背架上有衬垫  伤员的额部托在衬垫上  在踝关节部包棉垫  然后在踝部套上牵引带  利用滑轮装置将双下肢逐渐拉高  直至骨盆离开台面约    cm为止  依靠悬垂的腹部和经下肢的纵向牵拉  可使脊柱过伸  后突消失  压缩成楔状的椎体即可复位  复位的手法同两桌法  复位后在此位置包石膏背心  包石膏方法  固定时间与吨位时间约同前             爆裂型骨折的治疗  对没有神经症状的爆裂型骨折的伤员  经CT证实没有骨块挤入椎管内者  可以采用双踝悬吊法复位  因其纵向牵引力较大  比较安全  但需小心谨慎  对有神经症状和有骨折块挤入椎管内者  不宜复位  对此类伤员宜经侧前方途径  去除突出椎管内的骨折片以及椎间盘组织  然后施行椎体间植骨融合术  必要时还可置入前路内固定物  后柱有损伤者必要时还需作后路内固定术             Chance骨折  屈曲-牵拉型损伤及脊柱移动性骨折-脱位者  都需作经前后路复位及内固定器安装术