前鼻镜检查是经鼻前孔观察鼻腔的方法,借额镜反射的光线,窥视鼻腔各壁粘膜的色泽,中、下鼻甲的大小,鼻中隔的形态,鼻腔内分泌物及有无肿物或异物,从而达到诊断疾病的目的。正常鼻粘膜为淡红色,表面光滑湿润而有光泽。急性炎症时粘膜呈鲜红色,有粘性分泌物。慢性炎症时粘膜呈暗红色,下鼻甲前端有时呈桑椹状,分泌物为粘脓性,变应性鼻炎的粘膜苍白水肿或呈淡紫色,分泌物水样清稀。萎缩性鼻炎粘膜萎缩、干燥,失去正常光泽,被覆脓痂,下鼻甲缩小,中鼻甲偶见肥厚或息肉样变。
检查前禁忌:注意动作要轻巧,忌粗暴操作。
检查时要求:鼻镜不宜进入过深,以免引起疼痛或损伤鼻中隔粘膜引起出血。取出鼻镜时不可完全闭紧双叶,以免夹持鼻毛引起疼痛。对不合作的儿童,可由父母搂抱,一手在上扶头,一手按住双臂,两膝夹住儿童的双腿,用小号鼻镜检查。
正常:
正常鼻粘膜呈淡红色,表面光滑湿润;如以卷棉子轻触下鼻甲,可觉粘膜柔软而有弹性,各鼻道均无分泌物积聚。
异常:
(1)鼻粘膜色泽和形状及分泌物性质和存在部位。急性鼻炎初期粘膜鲜红充血,有粘液性分泌物。慢性鼻炎粘膜暗红,下鼻甲前端有时呈桑堪状,分泌物为粘脓性。变态反应性鼻炎粘膜苍白水肿,或呈淡蓝色,分泌物水样清稀。萎缩性鼻炎粘膜萎缩、干燥、被覆脓痂,鼻甲缩小,鼻腔宽大。一般鼻窦炎分泌物多为粘脓性,牙源性上颌窦炎分泌物多为脓性,有臭味。患前组鼻窦炎者中鼻道积脓。后组鼻窦炎者多上鼻道积脓。
(2)鼻中隔形状和粘膜。鼻中隔很少垂直于正中线,软骨部常偏于一侧,软骨与犁骨交接处可出现嵴突矩状突。如鼻中隔偏曲者应注意有无通气及引流障碍。注意鼻中隔前下方黎氏区有无血管扩张、糜烂、出血及穿孔等。
(3)鼻腔内有无异物、息肉、肿瘤。鼻腔异物临床上多见于2岁至学龄前儿童,异物可分为植物性、动物性和非生物性三种。检查较易发现异物存在部位。若怀疑为鼻腔异物,一般检查不能发现者,可用麻黄素液收缩鼻粘膜或配合X线检查以确定异物的真实所在部位。鼻息肉多形如葡萄、荔枝、石榴子,表面光滑柔软,带蒂活动,无疼痛,不易出血。鼻部血管瘤检查时可见鼻腔内有紫红色柔软肿块,表面光滑,形圆,触之易出血。鼻部乳头状瘤检查可见肿瘤外观呈息肉样,瘤体较大,色红,表面不平,质地较硬,触之易出血。
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