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持续性植物状态

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六、并发症

    1.肺部感染:PVS患者咽部反射消失,致使口、鼻、咽部分泌物、呕吐物误吸入气道内,引起肺部感染;患者呈张口呼吸或气管插管、气管切开、吸痰等操作,使呼吸道防御功能下降,细菌侵入肺部而感染;在进行呼吸治疗时,治疗器械污染,如、雾化器、吸痰装置等的污染也是导致肺部感染的重要因素。PVS患者死于肺部和泌尿系感染的占54%,因此肺部并发症的预防和护理至关重要。具体措施:保持病房适宜的温湿度,冬天加强保暖;口腔护理是预防、控制感染的基础,通过口腔护理,保持口腔清洁湿润,提高口腔黏膜抗菌能力,及时治疗口腔炎、黏膜溃疡及化脓性腮腺炎等口腔感染;定时翻身叩背,经常变换体位,除能预防压疮外,还有利于呼吸道分泌物排除,减轻肺瘀血,提高氧运送能力。方法:叩背时五指并拢,掌指关节屈曲呈120度,指腹及大小鱼际肌着落,腕关节用力,由上而下,由边缘至中央,有节律地叩拍背部[2].操作时,面对病人,观察病人面色、呼吸状况、有无窒息等情况;雾化吸入与湿化吸入:α-糜蛋酶4000U+庆大霉素8万U+麻黄素1mg+生理盐水100ml雾化吸入,每日2次,以解除支气管痉挛和稀释痰液,减轻肺部感染,促进痰液排出。给于湿化吸入,根据痰液粘稠度判断湿化程度;及时清理气道,彻底吸痰,每次吸痰不得超过15秒,要求1次1管,由内向外,严禁上下提插抽吸,以免损伤气道黏膜。气管切开者,定时消毒更换气管套管,严格无菌操作,防止医源性感染;注意呼吸治疗器的消毒与灭菌,必要时固定病人使用,定期消毒灭菌,严格终末消毒。
2.泌尿系感染:PVS患者长期卧床,大小便失禁,会阴部卫生状况不佳或因导尿刺激尿道及膀胱,造成细菌入侵和尿道损伤而并发感染;膀胱冲洗也可引起逆行感染。预防措施:保持会阴部和尿道口的清洁:每日1~2次,女性患者用1:5000的高锰酸钾液冲洗会阴部。男病人消毒后可用无菌纱布块缠绕龟头,以免被套污染尿道口,也防止尿道分泌物流到被套上;导尿管的管理,保持导尿管引流通畅,仰卧时引流管低于病人耻骨的水平,侧卧位时,引流管从两腿之间通过,俯卧位时,用枕垫将上身抬高。4~6小时开放导尿管引流尿液1次,预防泌尿系感染和膀胱萎缩,导尿管每周更换1次,注意无菌操作;每日冲洗膀胱1次,每次50~200ml,并保留20分钟后放出。冲洗液用1:5000呋喃西林或3%硼酸溶液;尿失禁的男病人用阴茎套作假性导尿,注意固定在阴茎上的胶布切勿过紧,以免防碍血液循环。阴茎套要保持清洁,并定期更换。
3.皮肤、口腔、眼睛并发症:(1)皮肤并发症:PVS患者长期卧床,局部组织遭受持续性垂直压力;大小便失禁,皮肤受潮湿刺激、污染,机体抵抗力下降等均可引起皮肤压疮。预防措施:保持床单位平整松软、清洁干燥,使病人舒适;经常更换体位,2~3小时更换卧位1次,用软枕或软垫置于骨隆突部位,有条件者睡翻身床、气垫床;利用床上护架架起盖被,减少盖被对脚部及身体的压力;防止病人身体滑动,为病人更换床单、内衣时,一定要抬起病人,避免拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤;保护皮肤,每日用温水清洁皮肤两次,禁忌用刺激性强的清洁剂,同时不可用力擦搓,防止损伤皮肤,对易出汗部位可在皮肤表面涂凡士林软膏保护润滑皮肤,但严禁在破溃的皮肤上涂抹;大小便失禁者,保持会阴部清洁干燥,每次排便后用温水清洁干净,垫上尿布并勤更换,如果肛周皮肤已潮红或糜烂,清洁后局部涂氧化锌或氟轻松软膏;正确施行按摩,每日清洁皮肤后作全身按摩,特别是受压部位,配合50%酒精,疗效更好。对受压而出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩,因为皮肤受压后一旦持续发红,则表明软组织已受损伤,此时按摩会导致更严重的创伤;不可使用过热的热水袋,防止烫伤;正确评估病人营养状况,纠正代谢紊乱,给予合适的营养支持治疗。(2)口腔、眼睛并发症:PVS患者由于吞咽反射医`学教育网搜集整理消失,口鼻分泌物积聚加上张口呼吸痰液易结痂,可引起口腔细菌或真菌感染;由于眼睑闭合不全,眼球长期暴露于空气中,引起角膜干燥,角膜炎等并发症。预防措施:每天用生理盐水或3%双氧水清洁口腔1~2次,有活动的假牙取下,用两层湿纱布盖于口鼻部,以湿润吸入的空气,防止空气干燥;口唇干燥者涂甘油或维生素E,口腔真菌感染涂制霉菌素等油膏;每日用温开水或生理盐水清洁眼睛1次,用纱布遮盖或眼罩遮盖,必要时用抗生素眼膏或眼药水保护眼睛,并用凡士林纱布遮盖。
4.肢体并发症:PVS患者由于长期卧床,肢体固定不动,使关节维持某一姿势时间太长,引起关节挛缩和僵硬,常见有垂足、垂腕、髋关节屈曲挛缩、髋部外旋等。预防措施:随时保持良肢位,经常更换体位,正确的卧位姿势与经常更换体位必须结合进行;全范围关节被动运动:每日对全身关节进行被动活动训练,对于要活动的关节,固定近端的肢体,支持肢体的远端,使其活动充分。在整个运动过程中配合按摩,以增强肌力。活动度从小到大,动作缓慢有节奏,全身主要关节每天至少活动两次,每次每个关节作全范围活动3~5回。

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