临床表现

1.高甲状腺激素症候群常有怕热、多汗、皮肤潮热。患者常有低热，严重病例如发生甲亢危象时可出现高热。甲亢控制后绝大多数改变可消失或好转，各系统表现有：①心血管系统：心慌、气短，活动后明显，病程长、病情严重者还可能出现心衰、心脏扩大等。

②消化系统：胃肠蠕动增加，食欲亢进，大便次数增加，但由于分解代谢增加，体重反而下降。甲状腺激素对肝脏有直接毒性作用，部分患者可有肝脏肿大和转氨酶升高等。

③神经系统：常有易激动，精神紧张、失眠，部分患者可有焦虑、多疑甚至幻觉等。手颤，腱反射活跃、反射时间缩短。

④运动系统：主要表现为肌肉无力，少数患者可发生甲亢性肌病，如周期性麻痹、重症肌无力、肌萎缩等。

⑤血液系统：外周血白细胞总数偏低，淋巴细胞、单核细胞比例和绝对值增加，偶有贫血。

⑥生殖系统：女性患者常有月经稀少，周期延长，部分患者仍可妊娠、生育。男性主要表现为阳萎，偶有乳房发育。

2.甲状腺肿多数患者甲状腺呈弥漫性肿大，质软，由于甲状腺的血流增多，在上下叶的外侧可闻及血管杂音和扪及细震颤，是Graves病的一种特殊体征。

3.突眼Graves病眼球突出可分两类：

①非浸润性突眼：又称良性突眼，多为对称性，主要改变为眼睑及眼外部的改变，球后组织改变不大。主要眼征有：眼裂增宽(Darymple征);少瞬目和凝视(Steelwag征);眼球内聚不良(Moubius征);下视露白(VonGraefe征);眼向上看时，前额皮肤不能皱起(Joffroy征)。

②浸润性突眼：又称恶性突眼，较少见，病情多较严重，表现眼球进行性突出伴流泪、眶周及球结膜充血水肿、外眼肌麻痹、眼球运动障碍及复视，甚至眼睑不能闭合。多随甲亢发生，也可见于甲亢不明显或甲状腺激素水平正常患者。主要由于眼外肌和球后组织淋巴细胞浸润和水肿所致。

(4)胫前粘液性水肿：小部分患者可有皮肤局限性粘液性水肿，多见于小腿胫前下段，也可见于足背、膝部或上肢等。局部皮肤增厚、变硬、粗糙、呈橘皮样，常伴色素沉着。

(5)不典型甲亢：多在老年人中出现，往往高代谢、突眼及甲状腺肿大表现不明显，而以某一系统为突出表现。

①心脏型：以甲亢性心脏病为突出表现，包括：心脏扩大;明显的心律失常，房颤、室上性心动过速、室性心动过速、传导阻滞和频发早搏等;充血性心力衰竭;心绞痛或急性心肌梗死。可以表现其中一项或数项，甲亢控制后心脏损害明显好转或消失。

②胃肠型：食欲减退、恶心、呕吐，伴体重显著降低或以顽固腹泻为主要表现。

③消瘦型：以消瘦为主诉就诊，常疑为恶性肿瘤，短期内体重可下降10kg以上。

④淡漠型：多在老年人中发生，呈现厌食、怕冷、下肢水肿、反应迟钝、表情淡漠、抑郁、嗜睡、皮肤干燥及便秘等。

⑤肌病型：表现为蹲、坐时起立困难，甚至不能行走、肌肉萎缩以四肢近端为著。部分病人表现周期麻痹，多在男病人中出现，也可出现眼肌麻痹及重症肌无力。

⑥精神障碍型：以精神病样症状，如多疑、焦虑、幻觉、妄想等为主要表现。

⑦肝病型：以肝功损害，甚至黄疸为主要表现。