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高颅压性脑积水

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八、治疗

      治疗
对于急性高压力性脑积水治疗应以手术治疗为主。手术方法根据可有以下三个方面:①针对病因的手术如切除引起脑积水的颅内肿瘤等手术;②减少脑脊液产生的手术如脉络丛切除术等已少用;③脑脊液引流或分流术,是脑积水的主要治疗方法。
除手术治疗外亦可应用药物治疗,主要使用脱水剂如甘露醇、利尿剂如氢氯噻嗪(双氢克尿噻)等增加水分的排出,或以乙酰唑胺(醋氮酰胺)以抑制脑脊液分泌,但药物治疗不宜长期应用。
对颅高压性脑积水引起视力急剧减退或丧失者,应急症处理,行脑脊液分流术,暂无分流条件,应在病房重症监护室内行脑室穿刺,持续外引流。常用穿刺部位:在鼻根后10cm,中线右侧旁开3cm(即额部),头皮局部浸润麻醉,颅骨钻孔或锥孔,穿刺额角,可以留置穿刺针,置入硅胶管更好,并在出头皮切口以前在头皮下穿行3~5cm,这可减少颅内感染。这种引流可持续5天。
在脑积水病人病情允许情况下,应选择脑室分流术或切除颅内原发病变解除脑积水。随着神经影像的发展和显微外科技术的进步,更多地提倡切除原发病灶以解除梗阻性脑积水。

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