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II型肾小管性酸中毒

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八、治疗

II型肾小管性酸中毒西医治疗方法
药物治疗:
(1)除去原发因素。
(2)用NaHCO3纠正酸中毒:由于服药后血HCO3-浓度提高,尿中HCO3-排量亦增加,故需较大剂量的Na
HCO3,一般为每日5~10mEq/kg,也有每日达15mEq/kg或以上者。重症可并用双氢克尿噻及限制钠的入量,以减少尿HCO3-的排泄。
(3)补钾:尿中排泄HCO3-增加会加重尿K+的丢失,故需注意补钾。
(4)有维生素D缺乏表现时也应予以补充。
II型肾小管性酸中毒中医治疗方法
1.中药治疗:
1)肾精不足:治法:补肾填精。方药:可用补天大造丸、六味地黄丸、左归丸或左归饮等加减。药用熟地、山药、山萸肉、枸杞子、龟板、鹿角胶、杜仲、菟丝子、当归、牛膝、五味子、远志等。诸药合用,能补肾填精,强壮腰膝,益智开窍。
2)脾气虚损:
治法:理气健脾。方药:用香砂六君子汤加味。药用党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、木香、砂仁、蔻仁、菖蒲、大腹皮、通草。方中六君理气健脾,加蔻仁、菖蒲、大腹皮、通草以加强化浊醒脾之力。如脾湿化热可用黄连温胆汤等加减治疗。
3)胃阴亏损:治法:滋养胃阴。方药:用益胃汤、玉女煎或沙参麦冬汤合生脉散加减。药用太子参、麦冬、五味子、沙参、知母、百合、玉竹、生地、牛膝、天花粉、半夏、陈皮等。诸药合用,养阴生津益胃,并有滋养肾阴之作用。
4)阴阳两虚:治法:阴阳两补。方药:用金匮肾气丸或地黄饮子加减。药用熟地、麦冬、五味子、山萸肉、制附片、肉桂、巴戟天、肉苁蓉、远志、菖蒲、益智仁、枸杞子、菟丝子等。
2.中医药方:
1)湿浊中阻,胃失和降型
主证:恶心呕吐,食欲不振,四肢无力,脉细滑,舌淡苔白腻或黄腻。
治法:健脾祛湿,和胃降浊。
方药:香砂六君子汤加味:党参15g、白术10g、茯苓20g、陈皮10g、姜半夏10g、木香10g、砂仁10g(后下)、大枣3枚、生姜3片。
加减:若腹胀可加厚朴10g;恶心呕吐较甚者,可加旋复花10g、代赭石30g、藿香10g;若湿盛者,可加苡仁30g、泽泻15g、佩兰10g、益母草30g。
2)阳明热盛型
主证:烦渴多饮,小便频数而量多,大便秘结,呕吐,腹胀腹痛,舌红苔黄,脉数实。
治法:清热生津。
方药:白虎汤加味:石膏30g、知母10g、甘草10g、梗米10g、沙参18g、麦冬15g、花粉15g。
加减:若大便秘结者,加大黄10g、枳实10g、厚朴10g泻热通便;若脉数,烦渴不止,沙参改为30g、麦冬改为20g、加天冬20g、黄芩10g。
3)肾阴不足,下焦湿热
主证:腰膝酸软,精神倦怠,尿频涩痛,伴口干口苦,头晕耳鸣,遗精盗汗,舌红,苔薄黄或腻,脉细数。
治法:滋阴补肾,清热利湿。
方药:知柏地黄丸加味:知母12g、黄柏6g、生地15g、泽泻15g、丹皮10g、山药15g、山萸肉12g、茯苓12g、枸杞子15g。
加减:阴虚较甚者,加女贞子15g、旱莲草30g、龟板(先煎)15g。湿热较甚者,加滑石10g、车前子30g等。
4)脾肾阳虚
主证:多尿、夜间为甚,腰痛,形寒肢冷,面色恍白或晦黯,四肢无力,痿软不仁,甚至瘫废,腹胀,恶心呕吐。舌淡苔白或黑,脉细弱。
治法:温补脾肾。
方药:右归丸加味:熟地20g、山药30g、山萸肉10g、枸杞子15g、炙甘草5g、杜仲10g、肉桂(冲服)4g,,制附子(先煎)10g、黄芪15g、党参15g、桑螵蛸30g、冬虫夏草3g。
加减:若形寒肢冷,四肢不仁可合用黄芪桂枝五物汤加减;瘫废可合补阳还五汤加减;若四肢疼痛较甚,可加骨碎补30g、续断20g以补肾养骨。恶心呕吐者,加半夏10g、陈皮10g化湿降逆止呕。
5)肝肾亏损,髓枯筋痿
主证:发育迟缓,身材矮小,鸡胸、手足抽搐,或骨骼畸形,或伴目眩发脱,咽干耳鸣,遗精,甚至步履全废,腿胫大肉渐脱。舌淡暗苔薄白,脉细无力。
治法:补益肝肾。
方药:虎潜丸加味:牛膝20g、锁阳10g、当归10g、白芍10g、黄柏6g、知母10g、熟地15g、龟板20g、鹿角胶10g(烊化)、人参10g。
加减:若肾气不足,可加鹿茸;髓海不足可加阿胶15g;手足抽搐者,白芍改30g;四肢疼痛,骨骼畸形,可加骨碎补30g,续断20g;阴虚内热者,加地骨皮30g。若兼见面色萎黄不华,心悸,怔仲,舌淡,脉细弱者,可加黄芪15g、鸡血藤30g以补养气血。若久病阴损及阳,症见怕冷,阳痿,小便清长者,虎潜丸去黄柏、知母,加补骨脂10g、巴戟天10g、肉桂10g、附子10g补肾助阳。

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