论病证与治疗法

夹阴伤寒一证，四时皆有之。初起形证，每易与一般时证混淆，最须明辨，庶几无差。病之起因，约分三种：一先天素亏，二房室伤肾，三寒热中失精。三者皆能使下元虚寒，正气衰弱。倘一旦不避风寒，或入河水中，或?冷水果，或当风而酣睡，则外寒乘虚直入，虚寒相搏，而生寒热(或不即发热)。

第一期证候及治疗法：病人恶寒头痛，腰酸神怠，嗜睡懒言，腹部弦急，溲溺不爽，渴饮喜热。苔白厚腻，脉弦紧而沉细。此时宜宗仲景麻黄附子细辛汤法。以其少阴经气不足，邪从虚寒而化，必得辛温扶阳，温经撤邪，方可微汗而愈。若此时误认作伏邪湿温一门，用柴胡、青蒿、紫苏等宣散药，或用泻心、栀豉等宣泄剂，得汗得便后，亦能使病势轻减，但未能?及虚寒化热一层，徒解其表而泄其蕴，使寒邪更加深邪。所以临证之际，首先要了解病人生活动态以及平日体质强弱。遇此种虚寒化热热之证，应掌握热是假而寒是真之古训。惟用辛温发散发散，温经撤邪方法，方不致犯虚虚之错误。

第二期证候及治疗法：此是由第一期因循失治或误治而渐趋严重。病人渐见躁扰不安，两颧泛红，肢冷汗渍。脐腹按之板窒而痛。小溲色黄，溺时难出。苔白罩黄灰，燥而不干。脉濡滑尺露，露而有神，重按不实。所谓下极阴寒，无阳以化，膀胱气化不宣，浮阳格拒于上，此是证之变也。此时治法，宜选用桂枝加桂汤、五苓散、真武汤等方法，扶阳化气，以逐阴寒。或用白通人尿猪胆汤，热因寒用，坚阴导火。总之，则病人阴阳之偏差程度，而灵活变通。吾师更传麝鸽复脐、及姜艾灸脐、葱麸热熨等法为外治。此法以环脐一团结硬，按之呼痛，小腹板窒，小便不行为适应证。此法确有温散凝寒之效。但此时每易因其苔罩黄灰，腹窒按痛，而误认作伏邪夹积，及湿热化燥之证。于是或段甘寒生津，或进消导下夺，则一以伤阳、一以伤气，阳气重伤，邪愈冰伏，病必加重。

第三期证候及治疗法：病人躁扰状态更厉害。颧红不退，面浮油光，面浮油光，头昏目花，两耳鸣响，头部汗多，肢冷不暖，脐腹窒硬而痛。当脐动脉跳跃，直至于脘。脉搏滑大，尺露更甚，浮取有神，重按之不甚应指。舌苔黄灰，甚于舌本，质白边红，视之中干边润。此乃阴盛格阳，下虚上实之征象。由于气血重伤，肝肾失精血之涵濡，脾胃失气运以鼓舞，于是伤及冲脉，冲脉逆则诸气皆逆，阴寒阳火，相引升逆，是为变中之变。此时急宜选用东垣滋肾丸，变丸为汤，再合桂枝加龙骨牡蛎救逆汤，以坚其阴气，导其阳火，逐其阴寒，平其冲逆。在此情况下，若疑其为热深厥深，激动风阳，或用急下承阴，或用犀羚潜阳，则下元更形虚寒，真阳更形不固，冲脉更形逆上，阳火更难潜藏，将成不治之局。

第四期证候及治疗法：病人入沉睡状态，呼之难醒，醒后躁执不安，头耳苦鸣。舌干难掉，气塞于咽，言语謇?。脐腹觉硬，脐跳甚急，渐浮于腹面，直冲至脘。汗多冷腻，肢冷如冰。脉细弱而小。是气血伤甚，阴阳将离，变之极也。急当重用黑锡丹、救逆汤、独参汤，以回阳敛阴，培元固脱，以冀换其一线垂绝之阳，即有一线生机，所谓阳不绝不死也。若能汗收、肢暖、躁定、舌润，气不塞咽，寐不沉迷，脉渐有神，即有转危为安之望。急宜以温补血肉有情之品，如人乳、鸽汤、河车、坎气、三甲复脉汤等，急起直追，以填其真元。若前证中再见腹瘪在背，脐突硬如石，跳跃在面。舌干而裂，唇齿干涸，噫呃徐来，气升痰潮。则水涸气散，阴竭阳绝，无药可救矣。