放射治疗

疼痛、无进行性神经功能受损以及没有不稳定的病人适合药物和放射治疗。放射治疗对缓解疼痛非常有效。对放射性敏感的肿瘤转移造成的神经损害也可以采用放射治疗。当需要结合手术治疗的时候，放疗的时机选择需要非常谨慎。动物试验结果显示术后至少3周以后再开始放疗以促进融合的顺利进行。许多作者也表示术前和术后立即放疗的并发症发生率高。这些并发症包括伤口裂开、伤口感染和内固定失败。

近年来，放疗技术的进步突飞猛进，不仅提高了安全性和肿瘤局部控制的能力，而且把对脊髓的照射剂量减小到了最低。立体定向放射外科手术，即常说的射波刀(CyberKnife，Accuray

Sunnyvale，CA)，对治疗无法手术的脊柱转移肿瘤、以前做过放疗的部位和不适于开放手术的病人非常有希望。

疾病评估

Tokuhashi为脊柱转移肿瘤的病人制定了评分系统根据预后的不同指导治疗。评分系统共设6个参数，包括(1)病人的全身状况;(2)脊柱外骨转移的数目;(3)椎体骨转移的数目;(4)重要内脏器官转移情况;(5)原发病灶;(6)脊髓损害情况。每个参数设0~3分。总分大于等于9分的病人适合手术切除，而评分小于5分的病人适合姑息治疗。1997年的研究结果显示这个评分系统是非常好的预后评估工具。研究中评分小于等于7分的病人平均生存时间仅为5.3个月，而大于等于8分的病人平均生存时间达到23.6个月。多数作者认为平均生存预期

3个月左右的病人不适合激进的手术干预。

神经损害的治疗

转移肿瘤造成神经损害的病人的治疗非常棘手。神经损害发生的时间非常重要。急性发病和完全性瘫痪或严重的脊髓前部损伤综合征的预后很差，因为它们都有脊髓血管受累的因素。由硬膜外肿瘤压迫造成逐渐瘫痪的病人预后较好。任何有神经损害的病人都应该行全脊柱MRI扫描仪除外多部位的压迫。研究显示三分之一以上的神经损害病人有多个病变的压迫，对这类病人的治疗则不要太激进，因为它们的平均生存期相当短。

那些有神经压迫但不适合手术的病人和那些对放疗敏感的肿瘤病人可以采用放射治疗。多发性骨髓瘤和淋巴瘤对放疗极其敏感，放疗后神经功能恢复非常迅速。肾癌、乳腺癌、前列腺癌和肺癌对放疗的反应就较差。静脉给与地塞米松能够减轻脊髓水肿，从而能减缓神经损害的发展。

手术方式

对转移肿瘤合并神经损害的病人实施手术一直存在争议，因为一些老的研究结果显示手术的效果并不比放疗更好。原因是这些研究采用的手术方式都是单纯的椎板切除。而正如前面所说的，大多数转移肿瘤都位于前方结构，仅有10%的神经压损害来自后方的肿瘤压迫。许多研究清楚地证明了前方的肿瘤采取前路手术可靠，效果好。通过后路进行360°或者270°的减压也可以达到充分减压的目的，而且维持脊柱稳定性的效果较单纯前路手术好。但后路手术的缺点是手术创伤较前路大，术后并发症较高。组织学方面，单独放疗的相关文献报告的平均成功率为73%(成功的定义是保持或重新获得行走功能)，挽救率约为30%(定义为重新获得行走功能的病人)。更近一些的研究显示成功率可达85%，挽救率可达60%。一项最近的研究显示直接减压和放疗相结合的治疗效果优于单独放疗。两组病人应用相同剂量的激素和相同剂量的放疗。手术治疗的病人保持行走和括约肌功能的时间明显长于单独放疗的病人。另外，手术的病人中56%的不能行走的病人重新获得行走功能，而放疗组仅为19%。和预期的一样，两组病人的生存时间没有显著的差别。

经皮椎体成形和后凸成形是相对较新的治疗转移癌疼痛性椎体压缩骨折的方法。在透视的辅助下，经椎弓根或椎弓根外途径将套管针插入椎体，如果需要可以获得病理标本，然后注入骨水泥。这种治疗可以获得即刻稳定性，止痛效果明显。这种微创的治疗方式非常诱人，因为它几乎不会耽误化疗或放疗。并发症为10%(2%~3%有明显的临床反应)，包括骨水泥漏出到椎间孔或椎管内导致神经功能障碍和栓塞。最近一项尸体研究比较了椎体成形术中正常和模拟转移癌椎体内的压力。结果显示转移椎体内的压力显著增高，并且与骨水泥的量直接相关。