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老年人结核性脑膜炎

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四、检查

1.血象 血白细胞在早期可中度增高,中性粒细胞增加。血沉增速。

2.结核菌素试验 纯蛋白衍生物的结核菌素(PPD)1TU(0.02μg)或5TU(0.1μg)皮内注射,早期即呈阳性反应,部分病例因免疫力低下或病情严重者可呈阴性反应。

3.脑脊液检查 对结脑诊断具有重要意义。

(1)压力增高:常在2.16~3.72kPa(220~380mmH2O),极少数超过4.9kPa(500mmH2O)者,晚期因炎性粘连、椎管梗阻而压力偏低。

(2)肉眼观察:早期脑脊液无色透明,中晚期为微浊或毛玻璃样,有渗血或出血时呈橙黄或浅黄色,少数可呈血性。脑脊液标本静置冰箱内24h,出现典型漏斗状薄膜形成。

(3)pH值:脑脊液pH值降低,呈酸性。

(4)细胞数中度增多:细胞数为(100~500)×106/L,淋巴细胞占优势,急性期或恶化期以中性粒细胞为优势,细胞总数中有一定数量红细胞存在,是并发脑膜、脑血管结核性脉管炎所致(必要排除腰椎穿刺外伤引起)。少数由急性粟粒型结核引起的结脑,早期脑脊液即轻度混浊,白细胞数可达1000×106/L以上,以中性粒细胞为主。

(5)总蛋白量增高:总蛋白量为0.5~5g/L,多数病例在1~3g/L。Pandy定性试验阳性系粗测说明球蛋白增高,若蛋白总量显著增高常提示脑脊液循环障碍的存在,如有黄变症则提示有椎管梗阻。

(6)进展期:葡萄糖含量

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