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老年人急进性肾炎

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四、检查

1.尿常规检可见大量红细胞或呈肉眼血尿,常见红细胞管型及少量或中等量蛋白。尿中白细胞亦常增多(>3万/ml),为中性白细胞、单核细胞、辅助性及抑制性T细胞。尿比重一般不降低。

2.常呈严重贫血,有时存在着微血管病性溶血性贫血。有时伴白细胞及血小板增高,与C-反应蛋白阳性共同存在则提示急性炎症。

3.血尿素氮、肌酐均进行性增高。抗基底膜型补体各成分基本正常,免疫复合物型补体成分下降。抗基底膜型患者起病早期,血液抗基底膜抗体阳性。应用人肾小球基底膜作抗原进行放免测定,早期Ⅰ型患者中阳性率可达95%以上,抗体多为IgG型,偶有报告IgA抗体。免疫复合物型患者可出现循环免疫复合物及冷球蛋白血症。抗中性白细胞胞浆抗体(ANCA)与小血管炎型RPGN密切有关。

4.免疫球蛋白IgG类ANCA在75%~90%的ANCA相关性急进性肾炎患者中发现,P-ANCA,多见C-ANCA较少。血清学检查对于疾病的鉴别诊断非常有用,不同的病因可以出现一些特异性的阳性结果,如抗DNA、IgA、纤维连接蛋白、溶血、血小板减少、ASO升高等。

腹部平片及肾脏超声检查可发现肾脏增大或正常大小而轮廓整齐,但皮、髓质交界不清(与肾脏水肿有关)。

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