（一）治疗

１。常规治疗

对于糖尿病酮症酸中毒来说，应坚持防重于治的原则。首先应加强有关酮症酸中毒的教育工作，增强糖尿病患者、家属及一般人群对酮症酸中毒的认识，以利于及早发现和治疗本病。其次应严格控制好糖尿病，及时防治感染等诱因，以预防酮症酸中毒的发生与发展。

在治疗方面，对于轻度的酮症酸中毒患者应鼓励进食进水，用足胰岛素，以利血糖下降和酮体消除；中度和重度酮症酸中毒应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡。治疗过程的始终，都应注意去除诱因，这不仅有利于酮症酸中毒的治疗，而且可防治酮症酸中毒的复发。

（１）小剂量胰岛素疗法：此疗法是指按每千克体重（按标准体重计算）每小时０。１Ｕ／ｋｇ体重的剂量，经静脉、肌肉或皮下给予胰岛素，成人通常用４～６Ｕ／ｈ，一般不正超过１０Ｕ／ｈ。使血糖以７５～１００ｍｇ／ｈ的速度下降。治疗的主要目的是消除酮体，小剂量胰岛素疗法即可对酮体生成产生最大抑制，而又不至引起低血糖及低血钾，低血糖不利于酮体消除。小剂量胰岛素使用过程中应注意：

①胰岛素可皮下给药，但较重者末梢循环差，皮下用药效果不佳，常需静脉给药；

②可用冲击量２０ｕ左右，尤其是采用胰岛素皮下给药时；

③血糖低于２５０ｍｇ／ｄｌ时，可按胰岛素∶葡萄糖＝１∶４～１∶６给药，即５００ｍｌ５％葡萄糖液中加入胰岛素４～６ｕ；

④静脉给药者停止输液后应及时皮下注射胰岛素，否则由于静脉胰岛素代谢清除率高，作用难以持久，如果造成酮症酸中毒的诱因尚未完全消除，可能导致酮症酸中毒的复发。

（２）补液：对重症酮症酸中毒患者十分重要，不只利于失水的纠正，而且有助于血糖的下降和酮体的消除。成年酮症酸中毒患者一般失水３～６Ｌ，原则上前４ｈ应补足水量的１／３～１／２，以纠正细胞外脱水及高渗问题；以后则主要纠正细胞内脱水并恢复正常的细胞功能和代谢。

（３）纠正电解质紊乱：钠和氯的补充可通过输入生理盐水而实现，因对本症患者纠正电解质紊乱主要是补钾，患者总体钾丢失往往较严重，而且胰岛素的使用和血ｐＨ值升高可促使钾进入细胞内，血容量补充能利尿排钾，都可加重钾的缺乏。常用１０％氯化钾，每瓶液１。５ｇ。值得注意的是高血钾可引起严重的后果，如心跳骤停等，必须加以预防。补钾时应加注意：

①血钾低或正常而且有尿者可立即补钾；

②血钾高或无尿者第２、３瓶液体内应加钾；

③２４ｈ补氯化钾３～６ｇ；

④可辅以口服１０％氯化钾，以减少静脉补钾量，有人主张补磷。

（４）纠正酸中毒：首先值得强调的是只有重度酸中毒方需补碱。由于碱性物质难以通过血脑屏障，补碱过于积极可因体循环ｐＨ值下降，机体排酸机制的受抑而加重颅内酸中毒和组织缺氧。补碱过于积极还可促进钾进入细胞而加重低血钾。纠正酸中毒时不宜使用乳酸钠，以免加重可能存在的乳酸性酸中毒，常５％碳酸氢钠１００～２００ｍｌ（２～４ｍｌ／ｋｇ体重）。输入碱液时应注意避免与胰岛素使用同一条通路，以防胰岛素效价的下降。

（５）其他：

①去除诱因：如使用抗生素控制感染。

②列表记录血及尿化验结果，出入液量，葡萄糖、钾及胰岛素使用量，每天至少小结２次，以指导治疗。

辅助治疗：吸氧、纠正心衰、降低颅内压等。

２。择优方案

对于酮症酸中毒昏迷持续小剂量胰岛素输注，纠正酮症及酸中毒尤为重要，而补液相对高渗昏迷来说要少些，且也较为重要，补钾、补碱、预防感染及去除诱因亦不可少。

（１）采用胰岛素泵持续输注，可予以每小时５～６Ｕ，直至酸中毒纠正及酮体消失，改为胰岛素分次注入或皮下注射或口服降糖药治疗。

（２）对于昏迷患者予以胃管补液，经胃管每４ｈ注入温开水３００～４００ｍｌ，直至能主动饮水。如酮症酸中毒尚未纠正，应鼓励患者主动饮水。２４ｈ饮水１５００～２０００ｍｌ，直至酮症酸中毒纠正。

（３）积极配合补钾、纠正酸中毒、预防或控制感染及去除诱因治疗。

（二）预后

一般糖尿病酮症酸中毒病死率为５％～１０％，而老年糖尿病人患酮症酸中毒的病死率达５０％以上。因此，应重视预防酮症酸中毒的发生。