颅内肿瘤分原发与继发两大类，成人恶性的颅内肿瘤约占全身恶 性肿瘤的1.5%，居全身恶性肿瘤的第11位;而儿童则占全身恶性肿瘤的7%，仅次于白血病，位居第2种恶性肿瘤。下面介绍脑肿瘤检查 方法的利与弊。

1、磁共振成像(MRI)在显示正常脑解剖方面，MRI优于以前的 任何技术，使用顺磁性药物gadolinium强化扫描已经成为MRI诊断脑肿瘤的选择手段。使用gadolinium后，大多数恶性肿瘤出现强化。一 般来说，病理分级低的神经胶质瘤在使用gadolinium后不会增强，MRI对病理分级低的星形胶质瘤的诊断价值很大，对颅后窝肿瘤尤其是 脑干肿瘤，MRI诊断最为准确。恶性肿瘤呈现不均匀的强化，而脑膜瘤强化则比较均匀，MRI要比CT能更早地发现垂体的微腺瘤，也是发 现视神经胶质瘤的选择手段。

2、CT扫描在MRI出现之前，CT是诊断颅内肿瘤的重要工具，静脉 注射含碘对比剂后，可以显示肿瘤以及肿瘤引起的结构变化，脑实质内病变可见正常的脑室结构变形和低密度的区域，注射对比剂后，肿 瘤可能强化为高密度的病灶，常呈环状围绕着中心的射线穿透区。肿瘤的强化程度与血脑屏障的破坏有关，而与肿瘤细胞本身无关，肿瘤 的强化更多见于比较恶性的肿瘤，低密度病灶可能提示囊肿、肿瘤坏死或脑水肿，但也是低分级神经胶质瘤的特征。

3、正电子扫描(PET)PET是使用带正电子的放射性同位素药物 来诊断的，当同位素衰变时，释放出一个正电子，并与一个电子结合，两个粒子随之消灭，同时释放出两个方向相背的γ-射线。经过PET 扫描识别后，可以断定γ-射线的发生点或其附近区域。随着对γ-射线来源的明确定位，就形成了CT一样的成像。根据对信息性质的要 求不同，PET使用几种不同的放射药物，脑肿瘤常用的是18F-脱氧葡萄糖(FDG)，此药物只进入存活的细胞。PET的脑成像显示，FDG在 灰质的积聚高于白质，这就为脑肿瘤的成像提供了条件。

PET已用于检查脑肿瘤的许多方面：

(1)使用FDG、PET可测量肿 瘤的代谢活动。肿瘤的代谢活动与临床研究的生物学侵袭性相关，肿瘤的分级与糖分解率相关，低分级的肿瘤往往是低代谢，高分级的肿 瘤往往是高代谢。除了提供肿瘤的恶性程度外，PET还具有预测病人 预后的作用。

(2)PET已用于检查术后的残余肿瘤，并监测肿瘤的进展。用强 化的MRI和CT很难评价肿瘤的残余和复发，困难是脑内术后的良性反应可造成类似肿瘤一样的强化，但是良性术后反应在PET上并不出现 任何异常表现。

(3)对于复发性脑肿瘤，PET是有用的检查工具。对于发现分级 低(低代谢)肿瘤的恶性转变很有用。

(4)使用FDG、PET可以将肿瘤复发和放射性坏死区分开。放射 性坏死造成对比强化、占位效应和水肿，在MRI和CT上的表现与复 发肿瘤没有差别。CT和MRI对于放射性坏死和肿瘤复发或残余缺乏鉴 别价值，PET则具有鉴别这些病变的能力，还可用于化学治疗坏死和 肿瘤之间的鉴别。

4、血管造影MRI和CT扫描减少了血管造影的应用，但血管造影仍 可用于观察肿瘤的供血和引流血管的情况，以利于手术治疗。使用磁 共振血管成像可能会最终代替血管造影。

5、颅骨平片常规颅骨X线平片在脑肿瘤诊断中的作用有限，可能 会显示慢性颅内压增高的表现(鞍背吸收，婴儿有骨缝开)、颅内的 异常钙化(特别是颅咽管瘤和生长缓慢的少突胶质细胞和星形细胞瘤 )、碟鞍扩大(提示垂体腺瘤)或“空碟鞍”。也可见到颅盖的溶骨 或成骨性转移灶和其他肿瘤，如脑膜瘤、脊索瘤、听神经瘤、转移瘤、 副鼻窦肿瘤引起的颅骨改变。

6、脑电图(EEG)尽管EEG常常并不十分有用，但可用于肿瘤筛 查，局限性慢波意味存在着生长快速的肿瘤的可能性，但不能与脑脓 肿鉴别。

7、腰椎穿刺除了弥漫的脑膜癌病外，脑脊液的检查很少有颅内 肿瘤的诊断。对于脑膜癌病的诊断，脑脊液的检查是重要的，但应先 检查MRI或CT，以除外颅内实体性肿瘤。