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森林脑炎

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八、治疗

(一)治疗

患者应早期隔离休息。补充液体及营养,加强护理等方面与乙型脑炎相同。

1.对症治疗 高热、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等处理,可参阅乙脑的治疗,其中高热的处理可采用空调室内降温的方法,或输入低温液体的方法降温。对于上升型森林脑炎,出现周围性呼吸麻痹,如能及时施行气管切开和使用呼吸器,部分患者治后呼吸肌功能可能恢复,患者能获得生存。而对混合型患者,尤以脑膜脑炎型加脑干型所致的中枢性呼吸衰竭,气管切开后虽能延长患者生命,但严重的病灶性延髓损害难以恢复,预后很差。有报告早期短程使用肾上腺皮质激素,配合脱水剂,及时降低颅内压,对脑膜炎型所致反复惊厥,脑水肿,呼吸衰竭有着明显疗效,可使病死率降低。但肾上腺皮质激素对病毒无抑制作用而对机体免疫功能有影响,使用时应权衡利弊。

2.病原治疗 国外有报告干扰素及干扰素诱导剂聚肌胞(poly I∶C)在动物实验中获得满意疗效,但临床上还待进一步观察。

国外试用核酸酶制剂,包括核糖核酸酶和去氧核糖酸酶,据称能对病毒的核酸合成起选择性破坏作用,干扰病毒的复制而不损害机体细胞。用法:先做皮肤过敏试验,阴性者用0.05%普鲁卡因溶解核酸酶制剂,成人30mg/次,肌内注射,每4~5小时1次,4~6天为一疗程。

近年来国内报告早期应用利巴韦林,0.6g,2次/d,静脉滴注,疗程为3~4周,疗效较好。应用中药板蓝根等组成方剂用于临床,在退热、缩短病程、恢复病情上治疗组均明显优于对照组。

3.免疫疗法 曾发现森林脑炎患者细胞免疫功能显著低于正常人,其细胞免疫功能的高低与临床表现和转归有一定相关性,可选用免疫促进剂,如免疫核糖核酸、胸腺素、转移因子等治疗。

病初3天内可用恢复期患者或林区居住多年工作人员血清治疗,一般20~40ml/d,肌内注射,用至体温降至38℃以下停用,有一定疗效。

特异性高价免疫球蛋白,6~9ml/d,肌内注射,据报道疗效甚好。

4.并发症及后遗症处理 并发支气管肺炎者应用抗生素治疗。有瘫痪后遗症者可用针灸、按摩、推拿、热疗、电疗、体疗等综合治疗措施。

(二)预后

如早期未经治疗的病例病死率可高达20%左右,重症患者发生后遗症亦较多。

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