四肢血管损伤有哪些表现及如何诊断?

四肢主要血管径路的火器伤，切割伤，骨折，脱位及挫伤等，均应警惕血管伤的可能性，高速子弹或弹片伤如伤道邻近主要血管，清创时应探查血管，有时子弹虽未穿过血管，但冲击波可造成血管严重挫伤，导致栓塞或破裂。

开放性损伤主要表现为局部搏动性大出血，血肿形成或因此而引起的失血性休克，闭合性损伤则表现为局部张力性血肿，肢体进行性肿胀或伴有不同程度的失血性休克，损伤动脉远端的脉搏可以减弱或消失，也可持续存在，损伤动脉远端肢体的缺血程度依血管损伤程度，侧支循环的代偿能力，周围组织的损伤程度等因素不同而不同，动脉供血中断，远端动脉血栓形成以及骨筋膜室压力增高是造成肢体远端循环障碍的常见原因，损伤肢体可因创伤和缺血出现剧烈疼痛，长时期缺血可致肢体感觉异常至感觉丧失，出现肢体瘫痪，剧烈疼痛转为疼痛消失，钝性损伤所致的动脉挫伤早期可无肢体缺血症状，但血管内膜的断裂无疑会导致动脉栓塞，此情况一般发生于伤后几小时至几天。

X线片如发现有肢体的骨折及移位应考虑到血管损伤的可能，而动脉血管造影检查则可以确定血管损伤的诊断，超声多普勒检查能发现损伤远端动脉搏动消失。

根据病史，临床表现及血管造影等辅助检查通常可以做出诊断，动脉损伤的早期诊断比较困难，结合无损伤血管检查是诊断肢体管损伤常用的手段，短期观察 (12～24h)也是诊断一方面，当踝肱指数(ABI)<1.00，动脉搏动在休克纠正后仍减弱或消失，应行动脉造影，肢体血管损伤诊断步骤。

值得注意的是，有20%～30%的伤尽管有动脉血管损伤，但仍可扪及远端动脉的搏动，因此，不可单凭动脉搏动的有无来确定血管损伤的有无。