治疗阿昔洛韦(无环鸟苷)为核苷类似物,在体内经病毒胸苷激酶和细胞激酶转变为三磷酸型而活化,竞争性抑制病毒DNA多聚酶。阿昔洛韦(无环鸟苷)、阿糖胞苷和干扰素防治CMV感染,有一定的降低病毒效价和抑制病毒繁殖的作用,但并不理想。 更昔洛韦(Ganciclovir,GCV,丙氧鸟苷)是阿昔洛韦(无环鸟苷)的衍生物,是脱氧核糖核苷的开环类似物,体外实验中证实其抗CMV作用是阿昔洛韦(无环鸟苷)的10倍,对CMV间质性肺炎有效。 GCV为儿童严重CMV感染的一线用药。儿科静脉用药尚少大样本报告,多参照成人的治疗方案:
1.诱导治疗 通常采用5mg/kg,每12小时1次(以恒定速度静滴1h以上),持续2~3周。
2.维持治疗 剂量5mg/kg,1次/d,连续5~7天。若维持治疗期间疾病进展,可考虑再次诱导治疗。有肾损害的患者应减量,主要的副作用有粒细胞和血小板减少。用药期间,应监测血常规,若血小板和粒细胞分别下降至≤25×109/L和0.5×109/L 或减少至用药前水平的50%则应停药。
3.免疫治疗 CMV-免疫球蛋白是目前较常用的治疗CMV间质性肺炎的免疫球蛋白,目前多主张联合用药治疗CMV间质性肺炎,将更昔洛韦与大剂量静脉内免疫球蛋白联合治疗有良好的效果。
八、治疗