性心理障碍有哪些表现及如何诊断?

一.临床表现

1.性身份障碍的临床表现 心理上对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征恰好相反，持续存在改变本身性别的解剖生理特征以达到转换性别的强烈愿望，其性爱倾向为纯粹同性恋，绝大多数为男性，他们厌恶自己的器官，要求手术转换性别。

(1) 男性性身份障碍：持久和强烈地为自己是男性而痛苦，渴望自己是女性(并非因看到任何文化或社会方面的好处，而希望成为女性)，或坚持自己是女性，并专注于女性常规活动，表现为偏爱女性着装，或强烈渴望参加女性的游戏或娱乐活动，并拒绝参加男性的常规活动，或者固执地否定自己的男性解剖结构，如断言将长成女人，明确表示阴茎或睾丸令人厌恶，或认为阴茎或睾丸即将消失或最好没有。

(2)女性性身份障碍：持久和强烈地因自己是女性而感到痛苦，渴望自己是男性(并非因看到任何文化或社会方面的好处，而希望成为男性)，或坚持自己是男性，固执地表明厌恶女装，并坚持穿男装，或固执地否定自己的女性解剖结构如明确表示已经有了阴茎或即将长出阴茎，或者不愿意取蹲位排尿，或明确表示不愿意乳房发育，月经来潮。

(3)易性症：对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征呈逆反心理，心理上持续存在厌恶和改变本身性别的解剖，生理特征，以达到转换性别的强烈愿望，并要求变换为异性的解剖，生理特征(如使用手术或异性激素)，期望成为异性并被别人接受，其性爱倾向为纯粹同性恋。

自幼年即已开始，称作原发性或真性易性症，出现在成人期之后的任何阶段，由于异装症，同性恋，性受虐症，精神分裂症等继发产生的易性症称作继发性易性症。

同性恋：两者的性指向都是指向同性的，但易性症对自己的生物学性别反感，且有改变性别的强烈愿望，与性活动或性兴奋无关。

异装症：异装症具有反复冲动性和隐蔽性，平时衣着正常，他们穿戴异性服饰主要是为了激起性兴奋和获得性快感。

双重异装症：双重异装症是指个体生活中某一时刻穿着异性服装，以暂时享受作为异性成员的体验，但并无永久改变性别的愿望，也不打算以外科手术改变性别，在穿着异性服装时并不伴有性兴奋，其性爱指向往往是正常的。

2.性偏好障碍临床表现

(1) 恋物症(Fetishism)：反复出现收集某种异性使用无生命物体的企图，它受强烈的性欲望与性兴奋的联想所驱使，几乎仅见于男性，在强烈的性欲和性兴奋的联想驱使下，反复出现通过抚摸，闻嗅异性身体接触的物品(如乳罩，内裤，丝袜等)，并以手淫，或在性交时由自己或要求性对象持此物品，以获得性满足，也有部分患者以异性躯体的某部分(如异性的头发，足趾，腿等)作为性唤起及性满足的刺激物，恋物症患者一般并不钟情于物品的原有主人，而是仅仅对这些物品感兴趣，寄托无穷的性想象，对专为刺激生殖器官而设计的用品的爱好，也不属此诊断。

恋物症几乎仅见于男性，常涉及偷窃活动，并可反复出现收集异性使用的某种物品的行为，有时可兼有窥阴症，多数是异性恋者，患者大多胆怯，通过抚摸闻嗅这类物品，并伴有手淫获得性满足，因此所恋物体成了性刺激的重要来源或获得性满足的基本条件(对刺激生殖器官的性器具的爱好不属恋物症)，对女性不构成身体的威胁。

(2)异装症：也称恋物性异装症，是恋物症的一种特殊形式，表现对异性衣着特别喜爱，反复出现穿戴异性服饰的强烈欲望，并付诸行动，由此可引起性兴奋，其穿戴异性服饰主要是为了获得性兴奋，当这种性行为受到抑制时可引起明显的不安情绪，病人并不要求改变自身性别的解剖生理特征，他们的性欲指向一般仍对异性感兴趣，大多数患者在异性恋生活上没有困难，有的患者只表现为性欲偏低，本症几乎仅见于男性，通常始于5～14岁，并伴有手淫行为。

(3)露阴症：是一种反复发作或持续存在的倾向，表现为反复出现在陌生异性面前或向公共场合的人群暴露自己的生殖器，以达到引起性兴奋的强烈欲望，可伴有性唤起并继以手淫，但对所选暴露对象并无进一步性活动的要求(与强奸犯以露阴作为性挑逗的一种手段，进而实行强奸行为明显不同)，通常发生在公共场合，并与对方保持安全的距离，部分患者有固定的性关系，但当性关系发生冲突时，露阴的冲动会变得更加强烈，如果目击者表现出震惊，恐惧或深为所动时，患者的兴奋常会增加，大多数患者这一冲动难以控制。

本症几乎仅见于男性，一般至少持续半年，大多数发生于青年早期，他们以这种露阴行为，作为缓解性欲的紧张感和取得性满足并获得自信的主要或惟一手段，其家庭生活常不美满，露阴频率因人而异，患者个性多存在缺陷，他们缺乏阳刚之气与自信，大多数不善于人际交往，尤其是和女性的交往，在女性面前表现为腼腆，害羞，拘谨，作风严肃，从不和女性开性的玩笑，更没有过分的举动，工作认真负责，循规蹈矩。

(4)窥阴症：反复窥视异性下身，裸体或他人的性活动，以满足引起性兴奋的强烈欲望，可当场手淫或事后回忆窥视景象并手淫，以获得性满足，没有暴露自己的愿望，也没有同受窥视者发生性关系的愿望，本症几乎仅见于男性，常在15岁前开始，少数可兼有露阴或恋物行为，半数在成年后初次发病，多数没有异性恋，少数异性恋者，已娶妻生子，但以窥阴等偏离方式作为性满足的主要或惟一来源，观看淫秽音像制品，并获得性的满足，不属于此症。

(5)摩擦症：男性病人在人多拥挤的场合或乘对方不备之际，伺机以自己的阴茎或身体的某一部分，反复地靠拢异性，接触和摩擦异性身体的某一部分，以达到性兴奋的目的，没有与摩擦对象性交的要求，也没有暴露自己生殖器的愿望，常伴有露阴症。

(6) 性施虐与性受虐症：性施虐症是指反复，强烈的性渴求，性想象，涉及对性爱对象施加心理或躯体性伤害行为的一种性活动的异常偏好，并作为性兴奋，性满足的主要手段，至少持续半年时间，其手段为捆绑，引起疼痛和侮辱等，甚至可造成伤残或死亡，与之相反，性受虐症是以承受这类伤害或痛苦以获得性兴奋，性满足，提供这种行为者为性施虐症，以接受虐待行为来达到性兴奋者为性受虐症，两者可以单独存在，也可以并存。

性施虐症患者男性居多，性格多怯懦，具有性卑劣感，对妇女怀有仇恨心，性受虐症患者男女均有，女性居多，男性多见于阳痿患者，有的是以受虐待行为作为加强性兴奋的刺激物;有的人还通过嗅，舔衣服或身体上的污物(如尿液，粪便)以取得性快感，女性多为癔症性人格障碍者，通过这类“象征”的行为方式，以克服或抵消其在性方面的罪恶感情，受虐的行为方式常为针刺/切割乳房，捆绑身体，勒颈部等。

(7)混合型性偏好障碍：最常见的组合是恋物症，易装症及施虐-受虐症，应根据对性偏爱的不同类型，以及对个人的重要性依次列出各种并列的亚型。

3.性指向障碍临床表现

(1) 同性恋(Homosexuality)：指正常生活条件下，从少年时期就开始对同性成员持续表现性爱倾向，包括思想，感情及性爱行为，对异性虽可有正常的性行为，但性爱倾向明显减弱或缺乏，因此难以建立和维持与异性成员的婚姻关系，男性同性恋者偏重于性乐趣的追求，女性同性恋者偏重于情感的追求，对同性持续表现性爱倾向，同时对异性毫无性爱倾向者称素质性同性恋(真性同性恋)，素质性同性恋的被动一方有矫治成功的可能性，而主动的一方矫治成功的可能性很小。

(2)双性恋：指在正常生活条件下，从少年时期就开始对同性和异性两种成员均持续表现性爱的迷恋倾向，包括思想，感情及性爱行为，因此难以建立和维持和谐的婚姻关系。

男性同性恋者偏重于性乐趣的追求，性伙伴关系一般持续时间不长，中年期后较难获取性伙伴，因此难以维持关系，女性同性恋者偏重于情感的追求，常可形成旷日持久的同性恋关系，多数女性同性恋者在她们生活的某个时候，可从事异性恋活动，并由此取得少量性满足，有些还可与异性结婚。

某些特殊性行为可使性对象遭受伤害，或者患者本人也为这种行为感到痛苦，或蒙受其害，就应判断为异常，即使是婚内性行为，如长时间反复，持续发生的一种极端变异方式的性行为，即使当事人不厌恶，也应视为异常。

二.诊断

1.性变态诊断标准

(1)对常人不引起兴奋的某些物体，对象或情境，有强烈的性兴奋作用，因此努力去追求，或采用异常性行为方式满足性欲，或有强烈改变自身性别的欲望。

(2)除性生理方面异常外，其他与之无关的精神活动均无明显障碍。

(3)并非其他精神障碍所引起。

2.性身份障碍的诊断

(1)符合性变态的诊断标准。

(2)对自身性别的解剖生理特征表示厌恶，要求变换为异性的解剖生理特征(如使用手术或异性激素)。

(3)此种欲望至少已存在2年以上。

(4)可排除其他精神疾病所致的类似表现。

(5)无生殖器官解剖生理畸变与内分泌异常。

(6) 女性的性身份障碍，男性的性身份障碍：CCMD-3规定两种障碍均具备上述明显的临床症状表现，且症状至少已持续6个月才下诊断，CCMD-3规定易性症诊断，应排除其他精神疾病所致的类似表现，无生殖器解剖生理畸变与内分泌异常，转换性别的认同至少已持续2年，并非其他精神障碍(如分裂症)的症状或与染色体异常有关的症状。

3.性偏好障碍诊断

(1)恋物症(癖)(Fetishism)：很常见，是与异性身体具体部位接触的东西(如乳罩，内裤等)，通常仅为一件衣服或一个饰物，并以此来达到性兴奋，然后脱下或扔开，异装症所迷恋的是女性的整个外表，通常是穿戴女性从里到外的全套服饰(包括假发和化妆品等)来达到性兴奋，然后脱去女性穿戴，但除非他们引起了显著强制性，无法接受的仪式动作，以致干扰了性交，造成了个体的痛苦，否则不应诊断为恋物症，对自己钟爱的异性的衣物长期做纪念品收藏，不影响正常性表达，以及对刺激生殖器官的性器具的爱好收藏均不属于恋物症。

①符合性变态的诊断标准。

②至少在半年的时间内，反复出现使用某种非生命性物件，以满足强烈的性欲望和性兴奋的联想，所恋物件是性刺激的重要来源或获得性满足的基本条件。

③曾经付诸行动。

(2)异性装扮癖(异装癖)诊断标准：

①符合性变态的诊断标准。

②成年人穿着异性服装，不是由于特殊文化背景与社会流行风尚所致，纯属个体特殊行为，主要是为了获得性的兴奋。

③反复出现此种行为半年以上，行为受强烈欲望所驱使，行为的抑制可引起明显不安情绪。

④除异性装扮外，不要求改变自身性别解剖生理特征，否则诊断为性别变换癖(易性癖)，同性恋者异性装扮的目的是吸引同性对象，其异性装扮本身不引起兴奋者，亦不属此诊断。

(3)露阴癖(Exhibitionism)诊断标准：

①符合性变态的诊断标准。

②在半年以上的时间内，反复出现向陌生异性露出生殖器的强烈的性欲望和性兴奋的联想。

③曾经付诸行动。

(4)窥阴癖(Voyeurism)诊断标准：观看淫秽音像制品，并获得性的满足，不属于窥阴症。

①符合性变态的诊断标准。

②在半年以上的时间内，反复出现暗中窥视陌生异性裸体或与性有关的活动的企图，它受一种强烈的性欲望和性兴奋的联想所驱使。

③曾经付诸行动。

(5)摩擦癖(Frotteurism)诊断标准：

①在半年以上的时间内，反复出现摩擦或触摸异性身体的某部位的强烈欲望的行为，并以此引起性兴奋。

②仅见于男性。

(6)性施虐(Sadism)与性受虐癖(Masochism)诊断标准：

①符合性变态的诊断标准。

②以虐待行为作为满足性欲主要途径，可表现捆绑，疼痛和侮辱等，甚至可引起伤残或死亡，提供这种行为者为性施虐癖，以接受虐待行为来达到性兴奋者为性受虐癖，可单独出现，即性施虐者的配偶不一定系性受虐癖者，反之亦然，亦可双方均有此癖。

③此种行为障碍至少存在6个月。

必须注意的是：恋物症，异装症，露阴症，摩擦症，性施虐与性受虐症CCMD-3规定这些表现至少已持续6个月才下诊断。

(7)CCMD- 3的相关讨论：性偏好障碍中的恋物症是指以某些非生命物体作为性唤起及性满足的刺激物，恋物对象多为人体的延伸物，如衣物或鞋袜，其他常见的对象是具有某类特殊质地的物品，如橡胶，塑料或皮革，迷恋物的重要性因人而异，在某些病例中仅作为提高以正常方式获得的性兴奋的一种手段(如要伴侣穿上特殊的衣服)，只有当迷恋物是性刺激的最重要来源或达到满意的性反应的必备条件时，才能诊断为恋物症。

恋物性异装症是指穿着异性服装主要是为了获得性兴奋，这一障碍与单纯的恋物症不同，他们所迷恋的衣物不仅是穿戴，而是打扮成异性的整个外表，通常不止穿戴一种物品，常为全套装备，包括假发和化妆品等，CCMD-3将其归属于恋物症亚型，恋物性异装症与异性装扮症不同，前者清楚地伴有性唤起，一旦达到性高潮，性唤起开始消退时，便强烈希望脱去异性服装。

露阴症是指向陌生人(通常为异性)或公共场合的人群暴露生殖器的一种反复发作或持续存在的倾向，但并无进一步勾引或接近的意图，在露阴时通常出现性兴奋并继以手淫，但也并非全都如此，这类行为也可在很长的间歇期不明显，只在情绪应激或危机时出现，诊断应注意露阴症几乎仅见于异性恋的男性，将生殖器暴露给成年妇女或少女，通常在公共场合，并与对方保持安全的距离，大多数露阴症者发现这一冲动难以控制并且为自我所排斥，如果目击者表现出震惊，恐惧或深为所动时，露阴症者的兴奋常会增加。

在正常的性活动中，也常有轻度的施虐，受虐刺激用来增强快感，只有那些以施虐受虐活动作为最重要的刺激来源或性满足的必备手段时，才可使用本类别，性施虐症有时很难与性接触中的残暴行为或与色欲无关的愤怒相区别，只有当暴力是性欲唤起的必备条件时，诊断才可确立。

其他性偏好障碍使各种其他类型的性偏好与性活动也可发生，但相对少见，包括以淫秽的语言打电话，与动物发生性活动，以勒颈或缺氧的方式增加性兴奋等，性活动变化很多，例如喝尿，涂抹粪便或刺穿阴茎包皮或乳头部，作为施虐受虐症中的行为模式，各种类型的手淫方式更为常见，极端的手段是将物体插入直肠或阴茎尿道，或部分的自我窒息，一旦这类行为取代了正常的性接触，便达到了异常的程度，恋尸症也在此归类。

4.性指向障碍诊断 同性恋诊断标准：

(1)符合性变态的诊断标准。

(2)从少年时期开始，在可与异性经常接触的环境中，持续表现对同性成员的性爱倾向，不论个体对此种倾向和谐接受(ego-syntonic)或厌恶烦恼(ego-dystonic)，均属此诊断。

(3)对异性成员可持续缺乏性爱倾向，因此难以建立和维持与异性成员的家庭关系。