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咽旁间隙感染

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八、治疗

(一)治疗

1.早期治疗 咽旁脓肿初期可仅为蜂窝织炎,尚无脓液形成,宜采用足量广谱抗生素治疗,颈部施用热敷,或可使其消退。

2.脓肿治疗 脓肿已形成,则应施行切开排脓术。

(1)Mosher进路:在患侧下颌下区作“T”形切口,横切口距下颌体下方1~2cm并与之平行,直切口恰在胸锁乳突肌前缘(图1)。如感染不严重,也可采用单纯横切口。按层切开颈部组织,找到舌骨大角尖部,这很重要,因颈动脉鞘即在其外侧,如遇有面静脉和舌静脉可予结扎。切开下颌下腺包膜,将其与颌外动脉一并提起。然后用手指伸入下颌下腺深面沿着茎突舌骨肌后腹向茎突方向分离,直达乳突尖部,并沿茎突分离至颅骨基部(因茎突位于颌咽间隙内,手指从茎突分离可较容易深达颅底)。排尽脓液后,于切口两端置放引流,部分缝合伤口。如感染已向下扩散,可沿颈动脉鞘向下分离,在最低位作辅助切口引流。

(2)直接进路:作下颌角下缘切口,达翼内肌深面后,向上作钝性分离直至茎突,即可引流咽旁间隙。

3.并发症治疗

(1)颈内静脉栓塞:应予静脉输液、静脉注射抗生素和抗凝剂。如治疗48~72h症状仍无改善,则需手术探查。若发现颈静脉内有血栓形成或有严重脓毒血症,都应行颈内静脉结扎。

(2)颈动脉出血:疑有颈动脉腐蚀出血者,应立即手术探查,若有破裂,则需行颈动脉结扎术。

4.术后卧床休息,给予抗生素注射、输液。术后注意伤口有无出血,有无呼吸困难等。

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