关于各种肺炎的鉴别诊断可参阅表24-12。 

表24-12 主要急性肺炎临床鉴别要点

  大叶肺炎(肺炎球菌) 支气管肺炎(肺炎球菌等) 金黄色葡萄球菌肺炎 腺病毒肺炎 副流感病毒肺炎 毛细支气管炎 支原体肺炎 嗜酸细胞性肺炎 多发年龄 较大儿童 婴幼儿 任何年龄 6月～2岁 婴儿 小婴儿 儿童，幼儿 儿童，幼儿 热型 突然起病高热稽留 不定 弛张 稽留或弛张高热 中度热 低热或无热偶高热 不规则 不? 多不高 发热日数 2周左右 1～2周 1～3周 1～3周 1～8天 1～5天 1周以上  1周左右 一般病情 较重，可见休克病 较轻 中毒较重可见皮疹 中毒较重早期嗜睡 较轻 喘重 频咳 多轻 肺部体征 早期体征不显 弥漫 弥漫 3～5天后体征方显 弥漫 气肿，喘鸣多罗音 较少见或局限 多不明显 X线所见 全叶或节段 多为斑片状 常见脓肿、肺大泡、脓气胸 大片较多重者有积积液 小片较多可见气肿 多肺气肿或点片影 单侧斑片影 絮状斑影或呈咣走 白细胞数 明显增高 多数见增加 增加或下降 多数正常或减少 多数正常或减少 多数减少或正常 多数正常或偏高 嗜酸细胞20～70% 青霉素治疗 有效 可有效 大剂量可能有效 无效 无效 无效 无效 无效

注：

①细菌性肺炎的发热日数可受治疗影响。

    ②流感病毒肺炎临床所见腺病毒肺炎，但较轻。

    ③支原体肺炎的诊断常利用冷凝集试验阳性和血清抗体检测。

在婴儿时期，常须与肺结核及其它呼吸困难的病症作鉴别：

(1)肺结核：鉴别时应重视家庭结核病史、结核菌素试验及长期的临床观察。肺结核X线大多见肺部病变明显而临床症状较少，二者往往不成比例。

(2)发生呼吸困难的其它病症：喉部梗阻的疾病一般有嘶哑及哮吼等症状，如患儿呼吸加深，应考虑是否有酸中毒。哮喘病的呼吸困难以呼气时为重。婴儿阵发性心动过速虽有气促、发绀等症状，但有心动过速发作性的特点，还可借助于心电图检查。