妊娠合并感染病毒性肝炎  严重威胁孕产妇的生命安全  据全国监测资料报道  本病占孕妇间接死亡原因的第二位  仅次于妊娠合并心脏病  

妊娠时肝脏的生理变化：　　妊娠期肝脏的形态  大小不变  组织学正常  肝糖原稍增加  部分正常孕妇的肝功能  于妊娠晚期轻度超过正常值  于分娩后多能迅速恢复正常  

妊娠对病毒性肝炎的影响：　　妊娠加重了肝负担  易感染病毒性肝炎  也易使原有的肝炎病情加重  重症肝炎的发生率较非孕期明显增加  与以下因素有关：　　    妊娠期新陈代谢明显增加  营养消耗多  肝内糖原储备降低  不利于疾病恢复  　　    妊娠期产生多量雌激素需在肝内灭活并妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄  　　    胎儿代谢物需在母体肝内解毒  　　    并发妊高征时常使肝脏受损  易发生急性肝坏死  　　    分娩时体力消耗  缺氧  酸性代谢物质产生增加  加重肝损害  

病毒性肝炎对妊娠的影响：　　    对母体的影响  可使早孕反应加重  妊娠晚期易患妊高征  这与肝炎时醛固酮的灭活能力下降可能有关  分娩时  因肝功能受损  凝血因子合成功能减退  产后出血率增加  若为重症肝炎  常并发DIC  出现全身出血倾向  直接威肋母婴生命  有资料服道  病毒性肝炎孕妇病死率为        %  明显高于非孕期肝炎对照组的      %  　　    对胎儿的影响  妊娠早期患病毒性肝炎  胎儿畸形发病率约高  倍  流产  早产  死胎  死产和新生儿死亡率明显增高  有资料报道  肝功能异常孕产妇的围生儿死亡率高达    %  　　    母婴传播  其传播情况因病毒类型不同而有所不同  最常见的乙肝的传播可经胎盘传播  分娩时经产道接触母血传播  产后唾液及母乳传播  丙肝也存在母婴传播  感染后易导致慢性肝炎  最后发展为肝硬化及肝癌  

妊娠合并感染病毒性肝炎的诊断：　　妊娠期的病毒性肝炎的诊断比非妊娠期的诊断困难  因为有多种因素引起肝功能异常  不能仅凭转按酶升高作为肝炎诊断  　　    了解病史  是否有与病毒性肝炎患者密切接触史  半年内曾接受过输血  注射血制品史  　　    病毒性肝炎的潜伏期乙肝一般为      -  个月（平均    日）  　　    临床表现：常出现消化系统症状  如食欲减退  恶心  呕吐  腹胀  肝区痛等  不能用妊娠或其它原因加以解释；继而出现乏力  畏寒  发热  部分患者有皮肤巩膜黄染  尿色深黄；可触及肝肿大  肝区有叩击痛  妊娠晚期受增大的子宫影响  肝脏极少被触及  如能触及应想到异常  　　    辅助检查：血清ALT增高  病原学检查  相应肝炎病毒血清学抗原体测出阳性  血清总胆红素增高  尿胆红素阳性  凡具有上述不同程度的肝炎症状  体征及化验检查异常结果  则可确诊  　　    妊娠合并重症肝炎的诊断标准：　　消化道症状严重  频繁呕吐  腹胀  出现腹水  　　黄疸迅速加深  血清总胆红素值>    mg/dl  　　出现肝臭气味  肝呈进行性缩小  肝功能明显异常  酶胆分离  白/球蛋白倒置  　　凝血功能障碍  全身出血倾向  　　迅速出现肝性脑病表现  烦躁不安  嗜睡  昏迷  　　肝肾综合征出现急性肾功能衰竭  　　    乙型肝炎病毒DNA复制的检测  检测病毒DNA/RNA片段是诊断病毒肝炎的准确而有效的手段  

妊娠合并感染病毒性肝炎的与以下因素引起的肝损害区分：　　    妊娠剧吐　　    妊高征　　    妊娠期肝内胆汁淤积症　　    妊娠急性脂肪肝　　    妊娠药物性肝损害

妊娠合并感染病毒性肝炎的治疗：　　    妊娠期病毒性肝炎处理原则  与非孕期相同  注意休息  加强营养  高维生素  高蛋白  足量碳水化合物  低脂肪饮食  应用中西药物  积极进行保肝治疗  有黄疸者应立即住院  按重症肝炎处理  避免应用可能损害肝的药物  注意预防感染  产时严格消毒  并用广谱抗生素  以防内源性感染诱发肝昏迷  　　    重症肝炎的处理要点  重症肝炎时  因蛋白质代谢异常  出现高血氨  高芳香类氨基酸  后者在休内可能转变为氨类化合物  此为假性神经介质  可通过血脑屏障使中枢神经功能紊乱而昏迷  为控制血氨  应限制蛋白质摄入  增加碳水化合物  保持大便通畅  减少氨及毒素的吸收  　　    预防及治疗DIC：DIC是妊娠期重症肝炎的主要死因  特别在妊娠晚期  应进行凝血功能检查  若有异常应补充凝血因子  如输新鲜血  凝血酶原复合物  纤维蛋白  抗凝血酶III和维生素K等  有DIC者可在凝血功能监测下  酌情应用肝素治疗  用量宜小不宜大  根据病情和凝血功能调整剂量  产前  小时至产后    小时内不宜应用肝素钠  以免发生产后出血  　　    产科处理：　　妊娠早期并发急性肝炎  应积极治疗  待病情好转行人工流产  中  晚期给予维生素C  K  并积极治疗妊高征  若经治疗病戸继续进展  应考虑终止妊娠  　　分娩期  准备好新鲜血浆  采取措施缩短产程  防止产道损伤的胎盘残留  胎肩娩出后  立即静注缩宫素以减少产后出血  重症肝炎  经积极控制后    小时后避免增加肝脏负担  迅速终止妊娠  分娩方式以剖宫产为宜  　　产褥期  应用对肝脏损害小的广谱抗生素控制感染  是预防肝炎病情恶化的关键  密切观察病情及肝功能变化  予以对症治疗  防止演变为慢性肝炎  注意预防母婴传播  根本办法是免疫预防  

妊娠合并感染病毒性肝炎的预防：　　孕妇应加强营养  摄取高蛋白  碳水化合物  高维生素食物  注意个人卫生与饮食卫生  有与病毒性肝炎密切接触史的可注射丙种球蛋白及预防乙肝可注射乙型肝炎免疫接种  　　    加强围生期保健  重视孕期监护  将肝功及肝炎病毒检测列为产前检查常规项目  　　    乙肝的免疫预防  有效办法是注射疫苗  　　    丙肝的预防：目前丙型肝炎病毒尚无特异的免疫方法  丙型肝炎以医源性传播为主  减少医源性感染是预防丙肝的重点