胸廓出口综合征是锁骨下动  静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状  

　　胸廓出口综合征的病因：

　　胸廓上口上界为锁骨  下界为第  肋骨  前方为肋锁韧带  后方为中斜角肌  上述肋锁间隙又被前斜角肌分为前  后两个部分  锁骨下静脉位于前斜角肌的前方与锁骨下肌之间；锁骨下动脉及臂丛神经则位于前斜角肌后方与中斜角肌之间  

　　压迫神经和/或因管的原因有异常骨质  如颈肋  第  颈椎横突过长  第  肋骨或锁骨两叉畸形  外生骨疣  外伤引致的锁骨或第  肋骨骨折  肱骨头脱位等情况  此外有斜角肌痉挛  纤维化；肩带下垂和上肢过度外展均可引起胸廓出口变狭窄  产生锁骨下血管及臂丛神经受压迫症状  此外上肢正常动作如上臂外展  肩部向后下垂  颈部伸展  面部转向对侧  以及深吸气等也可使肋锁间隙缩小  神经和血管受压迫的程度加重  　　

　　神经受压损伤常为假炎性肿胀样  感觉纤维最先受累  运动神经仅在晚期出现受压  此症状严重  较难恢复  神经受压时间过久则会通过交感神经导致血管舒缩障碍  锁骨下动脉血管壁可发生改变  动脉外膜增厚  间质水肿及同膜增厚伴管腔内血栓形成  早期血栓为纤维素血小板型  可出现雷诺氏（Raynaud）现象  交感神经纤维收缩反射可加重指尖血管阻塞  静脉在过度外展或内收时受到压迫  可观察到血液逆流停滞和外周静脉压上升  压迫消失后恢复正常  静脉壁反复损伤可发展类似炎症后纤维化样改变  静脉呈白色  失去半透明状态  且口径明显减小  形成侧支循环  早期发展趋势为静脉血栓  如侧支循环尚未形成  则可引起指端坏死改变  

　　分为神经受压和血管受压两类  神经受压的症状较为多见  也有神经和血管同时受压  

　　（一）神经受压症状有疼痛  感觉异常与麻木  常位于手指和手的尺神经分布区  也可在上肢  肩胛带和同侧肩背部疼痛并向上肢放射  晚期有感觉消失  运动无力  鱼际肌和骨间肌萎缩    ～  指伸肌麻痹形成爪形手  

　　（二）动脉受压有手臂或手的缺血性疼痛  麻木  疲劳  感觉异常  发凉和无力  受压动脉远端扩张形成血栓使远端缺血  静脉受压有疼痛  肿胀  痠痛  远端肿胀和紫  

　　胸廓出口综合征的检查：

　　根据病史  局部体检  胸部和颈椎X线摄片和尺神经传导速度测定  一般可以明确诊断  胸廓出口综合征的鉴别诊断应考虑颈椎疾病  臂丛或上肢周围神经疾病  血管疾病  心  肺  纵隔疾病  疑有心绞痛病例需作心电图和选择性冠状动脉造影术  

　　首先确定神经受压多发生在尺神经分布区  动脉受压有桡动脉和肱动脉搏动减弱或消失  锁骨上和腋部听到杂音  静脉受压有静脉怒张  远端浮肿及紫绀  下列检查方法对确诊有一定帮助  　　    上肢外展试验 上肢外展    °        °和      °  手外旋  颈取伸展位  使锁骨下神经血管紧束压在胸小肌止点下方和锁骨与第  肋骨间隙处  可感到颈肩部和上肢疼痛或疼痛加剧  桡动脉搏动减弱或消失  血压下降      kPa（    mmHg）  锁骨下动脉区听到收缩期杂音  

　　    Adson或斜角肌试验 在扪及桡动脉搏动下进行监测  病人深吸气  伸颈  并将下颌转向受检侧  如桡动脉搏动减弱或消失则为阳性发现  

　　    尺神经传导速度测定 分别测定胸廓出口  肘部  前臂处尺神经传导速度  正常胸廓出口为    m/s  肘部    m/s  前臂    m/s  胸廓出口综合征病人胸廓出口尺神经传导速度减少至    ～    m/s  平均为    m/s  

　　    多普勒超声检查和光电流量计检测 作为估计胸廓出口综合征的血管受压检查方法  但并非特异检查方法  但可排除血管疾病  根据术前和术后血流情况  估计手术疗效  

　　    选择性血管造影 用于严重动静脉受压  合并动脉瘤  粥样斑块  栓塞和静脉血栓形成  以明确病变性质和排除其它血管病变  

　　胸廓出口综合征的治疗：

　　（一）保守治疗 适用于症状轻和初发病人  方法有：

　　    左或右锁骨上窝压痛区注射  %普鲁卡因  ml加氢化可的松  ml注入局部肌肉内  每周  次    ～  次为一疗程  局部肌肉有劳损史者效果明显  

　　    口服地塞米松  强的松和消炎痛等药物  

　　    理疗：锁骨上窝采用透热疗法或碘离子透入  

　　    肩带肌肉锻炼的体疗和颈部牵引等  

　　（二）手术治疗 适用于经过  ～  个月非手术治疗后症状无改善甚至加重  尺神经传导速度经过胸廓出口低于    m/s者；血管造影显示锁骨下动脉和静脉明显狭窄受阻者；局部剧痛或静脉受压症状显著者  

　　手术原则是解除对血管神经束的骨性剪刀样压迫  必须截除第  肋骨全长和解除有关压迫因素  使臂丛和锁骨下动脉下移而又不产生畸形并发症  

　　手术途径有两种：

　　（一）腋下途径 全麻或高位硬膜外麻醉  斜卧位  患肢抬高    °  抬举上肢后在腋毛下缘第  肋骨水平作长  ～  cm横行切口  在胸大肌和背阔肌间解剖至胸廓  在筋膜下向上分离至腋窝顶部  在第  肋骨上缘见到神经血管束  抬举上肢使血管神经束离开第  肋骨  切断前斜角肌  切除第  肋骨和骨膜  前端至肋软骨  后端至横突  术毕检查骨残端有无压迫臂丛  此手术创伤较小  出血较少  但显露差  易造成第  肋骨切除不彻底  

　　（二）肩胛旁途径 全麻下侧卧位  患肢向上    °  切口起自高位肩胛骨旁区  沿肩胛骨内方向下绕向腋部  切断背阔肌  菱形肌和前锯肌  将肩胛骨向上向外撑开  切断中斜角肌纤维  显露第  肋骨  切除第  肋骨后段  增加对第  肋骨显露而对第  肋间神经起减压作用  对颈椎侧凸或圆椎胸也起到扩大胸顶空隙作用  切断第  斜角肌和第  肋骨全长  而对骨性异常如颈肋  椎体横突过长及异常纤维束带等均应切除  此手术切口较大  术毕时需仔细止血防止血肿后机化粘连  此切口能满意截除第  肋骨和解除有关压迫因素  适用于再次手术病人  缺点是创伤较大  出血较多  手术并发症有损伤胸膜引起气胸  术中牵拉臂丛引起手臂麻木无力或术后血肿的感染  术后约有    %以上的病例症状消失