肿瘤是涎腺组织中最常见的疾病  其中绝大多数是上皮性肿瘤  间叶组织来源的肿瘤较少见  涎腺上皮性肿瘤的病理类型十分复杂  不同类型的肿瘤在临床表现  影像学表现  治疗和预后等方面均不相同  

　　涎腺肿瘤中  良性肿瘤占    %左右  其中以多形性腺瘤及沃辛瘤最常见  

　　多形性腺瘤又名混合瘤  其生物学特性不同于一般良性肿瘤  包膜常不完整  在包膜中有瘤细胞  甚至包膜以外的腺体组织中也可有瘤细胞存在  如采用剜处术或手术中肿瘤破裂  极易造成种植性复发  部分病例可发生恶变  因此该瘤属“交界性肿瘤”  

　　多形性腺瘤的临床表现：

　　最常见于腮腺  其次为下颌下腺  舌下腺极少见  发生于小唾液腺者  以腭部为最常见  任何年龄均可发生  但以    －    岁为多见  女性多于男性  肿瘤省长缓慢  常无自觉症状  肿瘤界限清楚  质地中等  扪诊呈结节状  一般可活动  当肿瘤在缓慢生长一段时期以后  突然出现生长加速  并伴有疼痛神经麻痹等症状时  应考虑恶变的可能  

　　多形性腺瘤的诊断：

　　根据病史及临床表现  结合B超  CT等影像学表现可作出大致震旦  细针吸活检有助于诊断  但大唾液腺肿瘤不宜作切取活检  以免造成肿瘤细胞种植  

　　多形性腺瘤的治疗：

　　手术切除  不能作肿瘤摘除  即剜处术  而应在肿瘤包膜外正常腺体组织内切除  腮腺多形性腺瘤手术应保留面神经  下颌下腺多形性腺瘤应包括下颌下腺一并切除  

　　沃辛瘤又名腺淋巴瘤  其发生与淋巴结有关  在胚胎发育时期  腮腺和腮腺内的淋巴组织同时发育  乳腺体组织可以迷走到淋巴组织中  这种米走的腺体组织发生肿瘤变  即为沃辛瘤  

　　沃辛瘤的临床表现：

　　多见于男性  好发于年龄在    －    岁的中老年  患者常有吸烟史  其发病可能与吸烟有关  可有肿块时大时时小的消长史  绝大多数肿瘤位于腮腺后下极  扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形  表面光滑  质地软  有时有囊性感；肿瘤常呈多发性  约    ％患者为双侧腮腺肿瘤  也可以在一侧腮腺出现多个肿瘤  有些患者术后又出现肿瘤  不是复发而是多发  

　　沃辛瘤的诊断：

　　根据患者病史及临床表现  大多可作出诊断      mTc核素显像显示肿瘤所在处核素摄取浓聚  即呈“热”结节  具有特征性  有助于诊断  

　　沃辛瘤的治疗：

　　手术切除  由于肿瘤常位于腮腺后下极  可考虑作联通肿瘤以及周围      cm以上正常腮腺切除的腮腺部分切除术  这种方式不同于剜除术  不会造成复发  但可保留腮腺导管及大部分腮腺的功能  术中应切除腮腺后下极及其周围淋巴结  以免出现新的肿瘤  

　　恶性肿瘤约占涎腺肿瘤的    %  其中以粘液表皮样癌和腺样囊肿癌为最常见  

　　一  粘液表皮样癌根据黏液细胞的比例  细胞的分化  有丝分裂像的多少  以及肿瘤的生长方式  分为高分化和低分化两类  分化程度不同  肿瘤的生物学行为及预后大不一样  

　　粘液表皮样癌的临床表现：

　　女性多与男性  发生于腮腺者居多  其次是腭部和下颌下腺  可发生于其他小唾液腺  特别是磨牙后腺  高分化者常呈无痛苦性肿块  生长缓慢  肿瘤大小不等  边界可清或不清  质地中等偏硬  表面可呈结节状  腮腺肿瘤侵犯面神经时  可出现面瘫  手术后可以复发  但颈部淋巴结转移率低  血到转移更为少见  

　　与高分化者相反  低分化黏液表皮样癌生长较快  可有疼痛  边界不清  与周围组织粘连  腮腺肿瘤常累及面神经  颈淋巴结转移率高  且可出现血到转移  术后易于复发  因此  高分化黏液表皮样癌术低度恶性肿瘤  而低分化黏液表皮样癌属高度恶性肿瘤  前者较常见  后者少见  

　　粘液表皮样癌的治疗：

　　手术为主  高分化者应尽量保留面神经  除非神经穿入肿瘤或与肿瘤紧密粘连  分离后的神经可加用术中液氮及术后放疗以杀灭可能残留的肿瘤细胞  高分化者如手术切除彻底  可不加术后放疗  而低分化者宜加用术后放疗  高分化者不必做选择性颈淋巴清扫术  低分化者则应考虑选择性颈淋巴清扫术  

　　二  腺样囊性癌过去曾称“圆柱瘤”  根据其组织学形态  可以分为腺样  管状型及实性型  前者分化较好  后者分化较差  

　　腺样囊性癌的临床表现：

　　最常见于腭部小唾液腺及腮腺  其次为下颌下腺  发生舌下腺的肿瘤  多为腺样囊性癌  肿瘤易沿神经扩散  常出现神经症状  如局部疼痛  面瘫  舌麻木或舌下神经麻痹  肿瘤侵润性极强  与周围组织无界限  肿瘤易侵入血管  血道转移率高达    ％  转移部位以肺部为最多见  颈淋巴结转移率低  

　　腺样囊性癌的治疗：

　　手术切除  手术设计时  应比其他恶性肿瘤扩大手术正常边界  术中宜兴行冷冻切片检查  以确定周围组织是否正常  术后常需配合放疗  以杀灭可能残留的肿瘤细胞  术后可选用化疗  以预防血道转移