营养与代谢障碍皮肤病概述：人体营养及代谢正常是机体健康的重要物质保证  一旦营养及代谢障碍  不仅机体各系统会不同程度地受损害  也会产生一系列的皮肤损害  由于某些疾病  生活环境改变  不良生活习惯的影响或药物治疗因素  如慢性腹泻或长期使用异烟胼类药物等导致继发性营养不良及代谢障碍仍时有发生  营养代谢障碍性皮肤病种类繁多  包括氨基酸  糖类  脂质  嘌呤  卟啉以及维生素等代谢异常的皮肤疾病　　维生素A缺乏病　　维生素A缺乏病的病因：

　　    慢性腹泻及治疗药物的作用如异烟胁类药物的长期应用可导致维生素A的缺乏  　　    不合理的食物烹调  食物处理及贮存不当  偏食或不合理的食物控制如不合理的减肥  均可造成维生素A摄入不足  　　    妊娠  哺乳期  长期重体力劳动  生长发育过快等也可造成维生素A的相对不足   

　　维生素A缺乏病的临床表现：

　　临床症状表现多种多样  可归纳为下述三大方面：　　    眼部症状 眼部症状最早出现  常见双眼暗视野的能力差  干燥  出现夜盲症  继之结膜与角膜逐渐失去光泽  由于角质上皮的堆积而形成角膜干燥斑又称毕脱氏斑  严重可出现干眼病  角膜混浊软化  甚至穿孔  溃疡形成  最后导致失明  　　    皮肤症状　　（  ）皮肤干燥及皮疹  皮疹好发部位是四肢伸侧  颈  肩  背及臀部等  初期为皮肤干燥  粗糙脱屑  继之为毛囊性角化性丘疹  可散在或密集分布  丘疹为圆锥状  中央有棘刺状角质栓  　　（  ）翻膜症状及其他表现 毛发干燥  失去光泽  易脱落  甲光泽减退  苍白  有纵沟  横纹及凹点  脆性增加  　　    上呼吸道及尿道黏膜上皮增生角化  易继发感染  　　    在婴儿时期可引起智力  骨  牙的发育迟缓   

　　维生素A缺乏病的诊断与鉴别诊断：

　　根据眼干燥及夜盲  皮肤干燥  毛囊性角化性丘疹等临床特征诊断不难  应与毛周角化病  小棘苔癣等鉴别   

　　维生素A缺乏病的治疗：　　    去除病因  积极治疗存在的慢性疾病  纠正不良的饮食习惯  　　    摄入富含维生素A及胡萝卜素的食物  如牛奶  动物肝脏  蛋黄等  　　    必要时可给予维生素A制剂口服或注射  皮损处可外搽维A霜或    ％～    ％尿素霜　　维生素B  缺乏　　维生素B  （硫胺素）对许多辅酶反应是非常重要的  包括葡萄糖的能量释放  这种维生素比较好的来源是酵母  猪肉  豆类和粗制谷类食品  日常膳食中缺乏这些食物就会发生维生素B  缺乏  如果经常食用精加工的粮食（精米）  原有的所有维生素几乎都会丢失  亚洲人容易缺乏维生素B  是因为他们主要的粮食是精米  但是  在碾米之前先煮沸可以使维生素分散到谷粒中去  避免损失  　　维生素B  缺乏也可能因为吸收减少  如慢性腹泻  或需要量增加  如甲状腺功能亢进  妊娠或发烧  酗酒的人  用酒精代替食物  减少所有维生素  包括维生素B  的摄入  吸收和利用  结果发生营养不良  　　维生素B  缺乏的症状和治疗：　　早期症状有疲劳  烦躁  记忆力减退  厌食  睡眠障碍  腹部不适  体重下降  严重的维生素B  缺乏（脚气病）可能发生特有的神经  脑和心脏异常  各种类型的脚气病  都有红细胞代谢改变  血和尿中的维生素B  水平明显降低  　　神经异常（干性脚气病）开始有脚趾刺痛感  脚部烧灼感  晚上特别严重  小腿肌肉痉挛  腿和脚部疼痛  如果同时缺乏泛酸  症状会更严重  小腿肌肉触痛  下蹲后起立很困难  脚趾震动感减弱  甚至小腿和大腿肌肉萎缩  因为神经  肌肉不能发挥正常功能  可能出现足下垂  趾下垂（足和趾无力的下垂无法抬起）和腕下垂  　　脑型脚气病（Wernicke-Korsakoff综合征）通常在急性维生素B  缺乏时出现大脑异常  这种情况可能是由于酗酒  严重的妊娠呕吐或在原有慢性缺乏的基础上加重而引起  脑型脚气病早期的症状包括精神错乱  喉炎  复视  最后可导致虚构事实和经历（虚谈症）来填补记忆的空白  如果脑型脚气病不经治疗  症状可能加重  导致昏迷甚至死亡  这是一种内科急症  治疗需要静脉输入维生素B    剂量为推荐的每日膳食营养供给量（RDA）的      倍  持续几天后  改用口服维生素B    剂量为RDA的    倍  直至症状控制  常常不能完全恢复  因为有些脑损伤可能是永久性的  　　心血管型脚气病（湿脚气病）的特点是心输出量高  心率快  血管扩张  皮肤温暖  潮湿  由于维生素B  缺乏  心脏不能维持高输出量  导致心力衰竭伴有静脉扩张  呼吸急促  肺和周围组织水肿  治疗方法是静脉输入维生素B     ～  天  剂量为RDA的    倍  以后可以口服维生素B    　　婴儿脚气病发生在那些母亲缺乏维生素B  的母乳喂养婴儿  它的特点是心力衰竭  失声  周围神经受损  常见于  ～  个月的婴儿  给予维生素B  治疗  心脏通常会很快恢复正常  维生素B  缺乏　　维生素B  （核黄素）对许多细胞功能是重要的  特别是氨基酸代谢和能量产生  这种维生素的主要来源有乳制品  肉  鱼和家禽  除了以精米为主要食物的地区外  维生素B  缺乏并不多见  主要发生在酗酒  肝病或慢性腹泻的人中  　　最常见的症状有嘴角溃疡  嘴唇皲裂  可能留下瘢痕  如果有鹅口疮（酵母菌感染）  发生在这些部位  可能出现灰白色斑块  舌呈品红色  在鼻与唇之间出现脂溢性皮炎  偶尔  血管长入角膜  导致眼睛畏光  男性阴囊皮肤发炎  治疗通常给予    倍RDA的维生素B  症状就会很快消失  烟酸缺乏　　烟酸（尼克酸）存在于许多食物中  是体内很多物质代谢所必需的  　　糙皮病  是由烟酸缺乏引起的营养紊乱  色氨酸缺乏也与糙皮病发生有关  因为色氨酸可转化为烟酸  居住在以玉米为主食地区的居民有发生糙皮病的危险  因为玉米的烟酸和色氨酸含量均很低  另外  玉米中的烟酸不能被小肠吸收  玉米用碱处理  如做玉米粉饼才可以吸收  糙皮病是一种季节性疾病  发生于春季  持续到夏季  在食物中缺乏谷类产品的人群中容易复发   　　慢性酒精中毒者是发生糙皮病的高危人群  因为他们进食很少  哈特纳普病患者也会出现糙皮病  这是一种罕见的遗传性疾病  色氨酸肠吸收障碍和肾脏受损  需要大剂量烟酸控制症状  　　烟酸缺乏的症状  诊断和治疗：　　糙皮病的特征是皮肤  胃肠道和脑异常  早期症状有皮肤对称性红斑  常在阳光照射后出现（对光敏感）  皮肤的这些改变不会消失  可能变成棕色  有鳞屑  随后可能出现胃肠道症状  如恶心  厌食  腹泻  排泄物有恶臭  有时带血  整个胃肠道都可能受到影响  胃酸减少  舌和口腔发炎  呈鲜红色  阴道也可能受到影响   　　最后  发生精神改变  包括疲劳  失眠和冷漠  通常在脑功能障碍之前出现精神错乱  定向力障碍  幻觉  丧失记忆等症状  甚至发生燥狂-抑郁型精神病  诊断依靠膳食缺乏烟酸的历史  症状  尿中烟酸代谢产物水平低下  血液检测等  治疗糙皮病药物为大剂量（大约为RDA的    倍）烟酰胺  加上大剂量（RDA的    倍）的其他B族维生素  也应该补充维生素B    B    B  和泛酸  因为这些维生素缺乏也会产生一些与糙皮病相同的症状  　　肠病性肢端皮炎是一种常染色体隐性遗传病  婴儿期发病  以肢端和口腔周围皮炎  脱发  腹泻及情感淡漠为其临床特征　　原发性皮肤淀粉样变是指淀粉样蛋白沉积于正常的皮肤组织中而不累及其他器官的一种慢性皮肤病　　皮肤黄色瘤病常见于脂蛋白酯酶活性异常  肝内残余分解代谢异常或低密度脂蛋白(LDL)分解异常所致的  以甘油三脂分解代谢降低为特点的各种原发性和继发性病变