催乳素瘤容易与哪些疾病混淆?

病人有闭经-泌乳，男性性功能减退或不育，血清PRL水平明显升高，CT或MRI显像有垂体瘤存在，PRL瘤的诊断大多不困难，需要鉴别的是那些PRL水平轻度升高，伴有(或不伴有)鞍区占位病变等，临床上，在排除其他垂体腺瘤的基础上进行诊断。

PRL瘤的鉴别诊断主要围绕高PRL血症进行，当血清PIL呈轻至中度升高(未达到200nmol/L)者须与特发性高PRL血症，垂体非PRL瘤，下丘脑肿瘤或鞍区垂体外肿瘤等鉴别。

1.垂体非PPL瘤 血PRL一般低于200nmol/L，MRI或CT检查可发现腺垂体内有占位病变，向鞍上扩展压迫垂体柄使 PIF不能到达腺垂体，腺垂体激素检测发现除PRL增高外，还有另一种激素增高(无功能腺瘤则无)，但其他腺垂体激素多减少，用溴隐亭治疗后，PRL降至正常，但垂体瘤的大小很少变化，临床上遇到此种情况要考虑垂体非PPL瘤可能，以无功能性垂体腺瘤和GH瘤常见。

2.下丘脑肿瘤或鞍区垂体外肿瘤 肿瘤类型众多，其共同点是血清PRL常低于100nmol/L;MRI或CT检查发现垂体内无占位病变;肿块与腺垂体无联系，多靠近垂体柄区域并压迫垂体柄造成门脉血流障碍，或者位于下丘脑内干扰多巴胺的合成和分泌，一般患者多有脑神经压迫，颅内压增高及尿崩症等症状，通常下丘脑-垂体区MRI或高分辨率 CT检查可与PRL瘤鉴别。

3.原发性甲状腺功能减退症 一般情况下易将其与PRL瘤鉴别，在少数情况下不但引起高PRL血症，还可导致腺垂体增大，使MRI等检查误认为存在垂体腺瘤，近年报道多例原发性甲状腺功能减退患者MRI检查揭示有垂体肿瘤，实验室检查有高PRL血症，尽管临床上甲状腺功能减退症症状不明显，但甲状腺功能检查表明为原发性甲状腺功能减退症，用甲状腺激素替代治疗后治愈。

4.特发性高PRL血症 病因不明，可能为下丘脑损害(未能发现的病损)引起，特发性高PRL血症必须先排除药物性，病理性，生理性高PRL血症后才能确立诊断，CT或MRI无异常发现，一般血清PRL仅轻度升高(多小于100nmol/L)，少数患者以后可演变为PRL瘤，用溴隐亭治疗可预防PRL瘤的形成，且应定期随诊。

5.其他 垂体较大的其他肿瘤和非垂体肿瘤，如颅咽管瘤，生殖细胞瘤，脑膜瘤，压迫垂体柄时可阻碍下丘脑PIF(DA)的传递，也可产生高PRL血症，而称之为“假泌乳素瘤”，但后者血清PRL对MCP，TRH刺激反应较好摘除肿瘤后血清PRL迅速下降，可资鉴别，本病如伴有GH，ACTH，TSH等其他垂体激素增高及相应临床表现时，可诊断为含有其他细胞的PRL混合瘤。

总之，以溢乳或闭经为主诉就诊患者的诊断应首先考虑高泌乳素血症可能，如血PRL不升高或升高不明显应进一步做PRL兴奋试验或必要的影像学检查。