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腹腔妊娠

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五、鉴别

1.宫颈妊娠(Cervical pregnancy):指受精卵在宫颈管内着床和发育。虽罕见,一旦发病,则病情危重、处理也较困难。临床表现为:停经、早孕反应、阴道流血或有血性分泌物,可突然阴道大量流血而危及患者生命,不伴腹痛是其特点。除β-HCG外,B型超声检查见宫颈管内妊娠囊可以确诊。确诊后可根据阴道流血量的多少采用不同的方法。

2.卵巢妊娠(ovarian pregnancy):指受精卵在卵巢组织内着床和生长、发育。临床表现与输卵管妊娠极相似,但往往被诊断为输卵管妊娠或误诊为卵巢黄体破裂。腹腔镜诊断极有价值,但确诊仍需病理检查。

3.腹腔妊娠:指位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内的妊娠,分为原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠少见,继发性腹腔妊娠多见于输卵管妊娠流产或破裂后,或继发于卵巢妊娠时囊胚落人腹腔。腹腔妊娠时胎儿往往不能存活,可被大网膜及腹腔脏器包裹,日久后可干尸化或成石胎。B型超声检查子宫内无胎儿,或胎儿位于子宫以外。确诊腹腔妊娠后,应立即剖腹取出胎儿。胎盘的处理应视情况而定。

4.宫内、宫外同时妊娠(heterotopic pregnancy) 指宫腔内妊娠与异位妊娠同时存在,极罕见(10 000~30 000次妊娠中1例),但辅助生殖技术的开展及促排卵药物的应用使其发生率明显增高(约l%)。诊断较困难,B型超声可协助诊断,但确诊需行病理检查。

5.子宫残角妊娠:残角子宫是子宫畸形的一种类型,多与发育较好的子宫腔不相通。受精卵经残角子宫侧输卵管进入残角子宫内妊娠,称为子宫残角妊娠。可在早孕时即发生胚胎死亡而出现类似流产症状,如胎儿继续生长,往往在中期妊娠时发生残角自然破裂而引起严重内出血致休克。即使至妊娠足月,临产后胎儿常死亡。一旦确诊,可行残角子宫及同侧输卵管切除,如为足月活胎,可行剖宫产后切除残角子宫。

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