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喉挫伤

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八、治疗

       1.按一般外科挫伤治疗 适于仅有软组织损伤,无咯血、无喉软骨移位或骨折及气道阻塞的喉部外伤。让病人保持安静、颈部制动、进流质或软食、减少吞咽动作。疼痛剧烈者可给予止痛剂、喉粘膜水肿、充血者可给予抗生素及糖皮质激素。严密观察患者呼吸及皮下气肿变化情况,做好气管切开术准备。
2.气管切开术 有较明显吸气性呼吸困难者应行气管切开术。极危急情况下可行喉内插管术或环甲膜切开术,但要尽快施行标准的气管切开术。
3.直接喉镜下喉软骨固定术 适用于中度喉挫伤、有喉软骨骨折及轻度移位的患者。先行气管切开术,然后行直接喉镜或支撑喉镜检查将移位的喉软骨复位,然后经喉镜放入塑料或硅胶制的喉模,上端用丝线经鼻腔引出固定,下端经气管造口固定于气管套管。
4.喉裂开喉软骨复位术 适用于喉挫伤严重、喉软骨破碎移位、颈部气肿、呼吸困难及直接喉镜下复位固定术失败的患者。先行气管切开术,然后行喉裂开术,将破裂的软骨尽量保留,复位、仔细缝合粘膜。局部组织瓣或会厌、颊粘膜游离粘膜瓣、颈前肌肌膜瓣均可用于修复喉内粘膜缺损。如果一侧杓状软骨完全撕脱并移位,可予以切除。部分杓状软骨撕裂可行复位并用粘膜修复之。将喉软骨骨折进行复位,用钢丝或尼龙线固定,喉内放置喉模型,其上端丝线经鼻腔引出,下端经气管切开口引出,并分别加以固定,以扩张喉腔,防止术后喉狭窄的发生。术后4~8周经口取出喉模,继续随访。如有狭窄趋势,可行喉扩张术。
5.鼻饲饮食 伤后10d内应给予鼻饲饮食,以减少喉部活动,减轻疼痛及呛咳,以利于创面愈合。

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