铍中毒有哪些表现及如何诊断？

一.临床表现

1.急性铍中毒，为短时间吸入高浓度可溶性铍盐(硫酸铍、氟化铍等)所致，一般经数小时或数天出现呼吸道和皮肤症状，表现为呼吸道刺激性炎症、肺炎、肺水肿等。病人有头痛、头晕、发冷、发热、全身乏力、咳嗽、胸闷、进行性呼吸困难、心动过速、发绀、肺底有广泛湿性?音，严重病例可并发肺水肿而死亡。 X线胸片表现为两肺片絮状或点状阴影，与早期尘肺或粟粒性肺结核相似。有报道急性铍肺炎的病死率为7.2%。急性铍中毒的皮肤损伤为接触性皮炎，主要在暴露部位出现红斑、丘疹或丘疮疹，脱离接触后可数天消失，再接触又可发生。可溶性铍盐还可进入破损皮肤产生铍皮肤溃疡，类似“铬疮”呈鸟眼状，也可在深部皮肤形成铍肉芽肿，常常要较长时间的治疗才能愈合。

2.慢性铍中毒，为长期吸入低浓度难溶性铍化合物(主要为氧化铍)所致，潜伏期数月或数年甚至数十年，一般呈渐进性发病。主要引起肺和其他器官产生慢性进行性肉芽肿病变，病人表现为体弱、乏力、食欲减退、体重减轻、干咳、胸闷、气短，可出现干、湿?音，肺弥散功能减退，引起血氧含量降低和充血性心力衰竭。X线胸片表现为两肺出现弥漫性颗粒影，呈“毛玻璃”样，结节状影呈“暴风雪”样及在细颗粒影背景上的网纹状阴影。一般在临床症状出现前就可看到肺部X线改变。

3.皮肤损害：①接触性皮炎，是皮肤直接接触氟化铍、氯化铍烟尘或硫酸铍溶液，局部皮肤有红肿、瘙痒、灼痛、丘疹或疱疹。脱离铍3～7天后痊愈。②溃疡，由浅小而向深部发展，大多为单个，边缘清晰隆起、坚硬，通常呈黄白色，一般数毫米直径大小，须经过1～6月后愈合，并留有疤痕。溃疡多见于手、前臂等皮肤易受擦伤或破裂的部位。

二.诊断

急性铍中毒的诊断主要依靠短期吸入高浓度铍接触史及化学性气管炎和化学性肺炎的典型症状、体征，结合X线胸片的片絮状或点状阴影及全身中毒及肝肾损害等作出诊断。

慢性铍中毒的诊断可参考我国铍中毒诊断标准(GB4868～1996)，主要依据肯定的铍接触史;进行性发病，病程1年以上者;慢性呼吸系统症状及全身消耗症状;胸部X线表现的弥漫性颗粒影，结节影及密网纹影，肺弥散功能障碍，动脉血氧分压及血氧饱和度降低;免疫学试验(MIT，LT，RF)阳性或肺活检有铍肉芽肿的病理形态改变。应该注意有的病例无任何症状、体征，而在定期X线胸片体检时发现异常，需要结合职业史，进一步观察后作出诊断。