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妊娠合并甲状腺功能亢进

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五、鉴别

应注意与下列疾病加以鉴别。

1.妊娠期单纯甲状腺肿大 尤其孕妇为神经质者,其精神情绪方面的表现与甲亢孕妇极为相似,但脉搏<100次/min,脉压差<50mmHg(6.7kPa),手心冷,无微小震颤,膝反射正常,甲状腺肿大不显著,无血管震颤感及杂音可闻,无眼神凝视及突眼。实验室血清检查各项甲状腺功能指标均在妊娠期正常值范围内。

2.亚急性甲状腺炎

(1)甲亢期:为青春期或高龄孕妇妊娠期最常见的甲状腺疾病。病人常有新陈代谢亢进的临床表现,如心悸、怕热、多汗、精神紧张、心急易怒、手抖等甲亢表现。血清TT4、TT3、FT4、FT3等均有所升高,因而常误诊而给予ATD治疗。但病人常有病毒感染病史、起病急骤、畏寒发热,最富特征的是甲状腺肿大、疼痛,肿痛可先从一侧开始,然后扩大至另一侧,继而累及全甲状腺,病变腺体质地坚硬、触痛,在咀嚼、吞咽、转动颈部或低头动作时疼痛加重。血沉明显加速(50~100mm/h)。

(2)缓解期:进入缓解期时,甲状腺肿痛减轻,血清T4、T3浓度下降。

3.桥本(Hashimoto)病 是甲状腺肿大主要原因之一,常以不明原因心跳、气短、胸闷、四肢无力为主要症状就诊。其甲亢期与本病鉴别极为困难。这两种自身免疫性疾病可同时并存,称Hashitoxicosis。桥本甲状腺炎的甲状腺肿较大,质结实,偶有触痛。甲亢期间实验室血清检查难以鉴别。可用小针穿刺做细胞学检查,结果准确可靠,且简单安全。

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