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广泛性子宫切除术

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七、注意事项

  【手术时机】

  对术前行放疗者,手术应选择在放疗结束后2周左右进行。

  [手术范围](图1)

  1.高位结扎骨盆漏斗韧带。

  2.沿盆侧壁切除阔韧带及圆韧带。

  3.切除宫骶韧带和主韧带在2cm以上。

  4.切除阴道长度至少2cm或在癌瘤下缘下2cm以上

  【本术式的特点】

  1.先切断宫骶韧带,后处理输尿管隧道段。此法优点,一是可上提子宫,有利于暴露盆底术野,特别是对宫颈、子宫下段的肿瘤,盆腔有肿瘤浸润或炎症粘连时,尤有帮助;二是切开输尿管隧道时,如损伤子宫旁或阴道旁静脉丛出血,由于宫颈旁仅剩下主韧带,在拨开输尿管后较易暴露出血点和准备地止血。

  2.子宫动脉的处理。传统的方法是先游离髂内动脉,在子宫动脉起始部予以结扎切断。当游离至子宫动脉向宫旁跨越输尿管内侧时,需切断阴道血管和从子宫动脉分出的输尿管营养支,手术费时,且极易损伤血管,引起出血或误伤输尿管。而本方法是在隧道入口处,即子宫动脉与输尿管交叉处,切断子宫动脉与切开输尿管隧道同步,费时少、损伤小。

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