单纯疱疹有哪些表现及如何诊断?

单纯疱疹分为初发性和复发性。

初发性疱疹潜伏期为2～12天，平均6 天，初发性疱疹经治疗或自行缓解后，病毒仍能长期蛰伏于体内，可因发热，紫外线照射，风吹，月经，创伤，情绪激动，紧张，胃肠功能失调等激惹因素而活化，表现为复发性疱疹，并常反复发作，许多复发性疱疹患者在发病前可有前驱症状，如局部感觉异常等。

除少数全身播散性感染或疱疹性脑炎患者病情严重外，单纯疱疹大多呈局部皮肤黏膜的疱疹糜烂性损害，全身症状一般较轻，不过，相对而言，初发性疱疹患者的全身症状往往比复发性疱疹明显，初发性疱疹皮肤黏膜损害常需2～3周愈合，而复发性疱疹患者病损大多于1周内即可消失，按照疱疹病损部位的分布的解剖特点，单纯疱疹可有如下不同的临床分类命名：

1. 皮肤疱疹(cutaneous herpes) 多见于复发性疱疹或成人初发性疱疹，可发生于身体任何部位，尤好发于皮肤黏膜交界处，以唇缘，口角，鼻孔周围多见，故也称为“唇疱疹”，皮肤疱疹起病时，局部发痒，继而灼热或刺痛，充血发红，出现米粒大的水疱，数个或十数个成簇;水疱彼此并不融合，但可同时出现多簇水疱群，水疱壁薄，疱液清亮，短期内自行溃破，糜烂，初发性疱疹患者，尤其病毒在皮肤明显外伤处侵入而发生的外伤性皮肤疱疹(traumatic herpes)，发病期间常伴发局部淋巴结炎及发热，有的可达39～40℃，但大多病情不重;2～10天后病损皮肤干燥结痂，整个病程为2～3周，皮损部位一般不会遗留瘢痕，可能存在局部色素沉着，但短时期内即可逐渐消退。

2.口腔疱疹(oral herpes) 疱疹和溃疡出现在口腔黏膜，舌部，齿龈，咽部，甚至淋巴结肿大，口腔疱疹多见于5岁以下幼儿，但成人亦可罹患，尤好发生于有口-生殖器性交行为者，近年来，由于性观念的变化，此类口腔疱疹的罹患者临床上常能见到。

3. 生殖器疱疹(genital herpes) 主要为HSV-2亚型感染所致，生殖器，会阴及外阴部周围的大腿和臀部皮肤均可受累，出现疱疹，溃疡，及点状或片状糜烂，男性患者多发生在龟头，包皮，阴茎等处，亦可累及阴囊，患者可感局部疼痛不适，疱疹病毒感染所致前列腺炎，膀胱炎少见;但患者精液内仍可能检出病毒，HSV-2隐性感染可能导致男性不育。

女性患者则多见于大，小阴唇，阴蒂，阴道，宫颈，亦可波及尿道，一般而言，倘损害仅局限于宫颈，患者症状可不明显，疱疹性宫颈炎可仅表现白带增多，甚至无症状;但外阴部疱疹损害常常导致局部及全身症状，如局部疼痛，感觉异常，尿路刺激症状，腹股沟淋巴结肿大，发热等。

生殖器疱疹患者的肛门直肠也可受累，尤见于有肛交史者，又称疱疹性直肠炎，由于部位特殊，容易夹杂化脓性继发性感染，故疱疹性直肠炎的症状多较重，患者有肛门直肠痛，排便时尤为加重，常伴里急后重，发热，腹股沟淋巴结炎，反射性尿潴留，便秘等;或患者因疼痛而畏惧排便，导致便秘及排尿困难，查体可见肛周溃疡，有的患者虽肛门外观未见异常，但直肠镜检可发现直肠近端黏膜疱疹，脓疱疹或弥漫性糜烂损害，严重的生殖器疱疹患者可并发无菌性脑膜炎或骶神经根脊髓炎，后者可导致神经痛。

由于外阴部的解剖特点，与其他部位皮肤黏膜疱疹相比，生殖器疱疹的病程较长，初发患者可达3～6周，且生殖器疱疹的复发更为常见，部分患者溃疡面愈合后可能导致阴唇粘连，尿道狭窄等后遗症，孕妇罹患生殖器疱疹时还可能导致流产，早产或新生儿疱疹感染，有研究认为，在宫颈癌等癌症的发生机制中，虽然人乳头状瘤病毒的感染更为重要，但仍可能与单纯疱疹病毒的感染存在某种相关关系。

需要强调的是，无论男女，许多生殖器疱疹患者病情很轻，可能无明显症状，成为未能及时就医的原因之一，并从而进一步传播给其性伴侣。

4.眼疱疹(ocular herpes) 表现为疱疹性角膜炎或伴发结膜炎;大多为单侧性，常伴患侧眼睑疱疹或水肿及耳前淋巴结肿大，受损角膜有树枝状溃疡，可导致角膜穿孔，虹膜睫状体炎或前房积脓，严重者可致盲。

5. 湿疹样疱疹(eczema herpeticum) 系原有慢性湿疹，皮炎等慢性皮肤病的患者，合并单纯疱疹病毒感染并发病后所致，易误诊为原有湿疹的加重，湿疹样疱疹是一种水痘样皮疹 (varicelliform eruption)，初期表现为皮肤小水疱，但以后可融合，出血或转为脓疱，有的疱中央可呈脐凹样;伴局部淋巴结肿大及发热，可因继发细菌感染，或因发生病毒血行播散，累及脑组织或其他重要脏器而致病情进一步恶化，病死率可达10%～50%。

6.疱疹性甲沟炎(herpetic whitlow) 疱疹病变发生于末端指节，并深入至甲床形成蜂房样坏死;故局部疼痛剧烈，呈跳痛样，可伴腋下淋巴结肿大，病程7～10天，经常裸手接触疱疹患者的医务工作者易有罹患本病的危险。

7. 疱疹性脑炎(herpetic encephalitis) 无论初发性，或是复发性疱疹感染，均可能导致疱疹性脑炎，疱疹性脑炎主要累及颞叶和脑干，常形成出血性坏死灶，以颞叶症状为重;可先损及一侧，随后延及对侧，并波及脑膜，本病可以是病毒血症的后果，但往往系疱疹病毒经鼻咽部沿嗅神经直接侵入脑部所致;故患者可无病毒血症过程，脑脊液中亦难以检出病毒，且仅约1/4的疱疹性脑炎患者伴有唇疱疹出现，临床诊断有时颇感困难。

患者起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，呕吐，谵妄，惊厥，昏迷;查体可见脑膜刺激症，锥体束征，感觉缺失，视神经盘水肿;脑脊液检查压力升高，外观清亮，蛋白质中度增高，糖量正常或偏低，白细胞数中度增高，多在 0.4×109/L以下，以淋巴细胞为主，早期也可多为中性粒细胞;脑电图及脑扫描提示颞叶等脑局限性损害或呈脑组织弥漫性病变，疱疹性脑炎患者约有2 /3死于起病后2周内，幸存者亦常留有不同程度的后遗症。

8.新生儿疱疹感染(neonatal HSV infection) 一般源于患生殖器疱疹的母亲，故新生儿疱疹感染主要为HSV-2亚型感染所致，新生儿疱疹感染主要发生于围产期，大多系在患母阴道娩出过程中受染;或在母亲妊娠期感染疱疹后，病毒经宫颈进入宫腔，导致胎儿宫内感染，宫内感染的胎儿可早产，或出生时呈各种形式的先天畸形，或出生后身体，智力发育障碍，即所谓 “TORCH”综合征，其得名于弓形虫病(toxoplasmosis，即“T”)，其他病毒其英文名称的首字母缩写在一起，即为“TORCH”， “TORCH”综合征是生殖保健医学目前所面临的重要课题之一，详见“巨细胞病毒感染”。

新生儿感染疱疹病毒后，可呈无症状隐性感染，也可引起不同形式或不同程度的临床表现，轻者仅为口腔，皮肤，眼部疱疹，重者则呈中枢神经系统感染甚至全身播散性感染。

新生儿全身性疱疹感染的临床表现可为发热，黄疸，呼吸困难，肝脾肿大，出血倾向，抽搐，昏迷，在此类患儿中，有1/3并无皮肤疱疹损害，故可能因而被误诊为新生儿败血症或其他疾病，病死率可高达95%，幸存者亦常留有不同程度的后遗症。

9.全身播散性疱疹感染(disseminated HSV infection) 患者多为新生儿，已如上述;但亦可发生于原发性或继发性免疫功能抑制者(例如艾滋病患者或器官移植患者)，临床表现严重，病死率可达70%，或呈慢性化过程。

10.HSV 感染和艾滋病毒感染 在生殖器单纯疱疹患者人群中的流行病学调查表明，此类患者合并感染其他性传播疾病(包括艾滋病毒感染)的概率较高;其部分原因在于HSV感染造成的生殖器皮肤黏膜糜烂损害，增加了其他性传播疾病病原体的入侵机会，基于明显的原因，艾滋病毒感染者中的HSV感染率也高于一般人群，由于艾滋病患者免疫功能低下，不仅导致疱疹复发率较高，而且疱疹病情也较重，常表现为面部与外阴部皮肤黏膜的持久性，破坏性损害，甚至毁形。

凡体表部位具有典型疱疹损害者诊断不难;对损害仅存在于腔道深处，如生殖道，呼吸道，直肠的患者，倘疏于全面仔细的体检，则有可能误诊;对仅系内脏疱疹损害，而身体浅表等易暴露部位未出现疱疹的病例如疱疹性脑炎，临床正确诊断殊属不易，因此，注意搜集流行病学资料：例如疱疹患者接触史，高危人群(如多性伴性行为者)，以及既往疱疹病史，对提示诊断线索有重要帮助。