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带状疱疹病毒性巩膜炎

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八、治疗

(一)治疗

带状疱疹病毒性巩膜炎有自限性,治疗的目的在于止痛等对症处理和防止继发感染。

局部疗法:眼部疱疹应加强护理。可用0.1%阿昔洛韦(aciclovir,ACV)、0.1%碘苷(idoxuridine,IDU)、0.25%~1%安西他滨(cyclocytidine,CC)眼药水滴眼。

全身抗病毒药物:为防止病情恶化,必须治疗活动性VZV感染。全身应用ACV,可减轻疼痛、防止病毒扩散、加速皮损和眼部病变的愈合,如巩膜外层炎、结膜炎、上皮性角膜炎等,减少巩膜炎的严重性和发生率,但不能减轻疱疹后神经痛。抑制VZV的剂量是抑制HSV剂量的10倍。方法:皮损出现后72h内,口服ACV 800mg,5次/d(4000mg/d),连续10天。对免疫缺陷者,包括AIDS,需静脉注射,15mg/(kg·d),连续7天,或至最后皮损出现后2天。该药副作用轻微,是相当安全的药物。丙氧鸟苷(ganciclovir,GCV)是ACV的无环核苷类似物,与ACV相比,在试管内其抗疱疹病毒活性增加,包括对巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV),其抗病毒活性增加8~20倍。静脉注射0.5mg/(kg·d),分2次,连用5~7天,或至最后皮损出现后2天。

对症处理:注意休息,加强B族维生素的应用。全身应用非甾类抗炎药(NSAID)能有效地控制巩膜炎并减轻疼痛。若NSAID无效,在口服ACV的同时,可全身应用糖皮质激素。局部应用糖皮质激素对巩膜炎作用不大。在坏死性前巩膜炎可单用糖皮质激素或与免疫抑制剂联合应用。治疗疱疹后神经痛可用三环类镇静剂如阿米替林(amitriptyline)等。

对防止疱疹性神经痛,全身应用糖皮质激素尚有争议。糖皮质激素有缩短HZS的病程,迅速缓解疼痛和预防并发症的作用。多用于60岁以上免疫健全的患者,因为其永久性严重疼痛的风险最大。建议泼尼松剂量40~60mg/d,5~7天,30~40mg/d,5~7天,20~30mg/d,连用5~7天。

(二)预后

预后良好,但易于扩散,眼球压痛明显而多见。

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