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腹外疝

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七、预防

1.同手术前一般准备常规。

2.有上呼吸道感染、慢性咳嗽、或其他腹内压增高的疾病时,应将上述疾病控制后再手术。如有肝硬化腹水、75岁以上老人健康状况不佳者,除嵌顿或绞窄疝外不宜手术。

根据病情选用局部麻醉、椎管内麻醉,儿童用全身麻醉或基础麻醉加局麻。膈疝修补应采用气管内全麻。

以腹股沟疝为例:

1.注意勿损伤髂腹股沟神经、髂腹下神经、腹壁下动脉、输精管和精索内血管、疝囊内组织、股动静脉和膀胱等器官。

腹外疝

2.切开疝囊后,在确认疝内容物无明显异常后,将疝内容物送回腹腔,再分离疝囊直达疝环,然后在疝囊颈部作高位荷包缝合结扎或贯穿结扎。如查得内环松弛宽大者,可将其附近腹横筋膜缝合数针予以修补加固。远端疝囊一般不作切除。切开疝囊时,还须注意检查是否为滑动性疝。

3.术中彻底止血,以免造成术后阴囊血肿和感染。

4.修补腹壁缺损时,勿用强力拉拢勉强缝合;缺损大时可行疝成形术,也可用移植物(自体、人工材料)作修补。

5.采用精索移位修补法时,应防止外环及内环缝合过紧压迫精索。

6. 绞窄性疝手术在切开疝囊时,注意勿损伤肠壁。必须肯定肠袢确有活力时,才能将其还纳腹腔,以免坏死肠袢穿孔引起腹膜炎。判断肠壁活力的方法有:检查其色泽、蠕动及血管搏动,有疑问时,可用温热生理盐水纱布垫湿敷,并予吸氧10~15min,或用0.25%普鲁卡因封闭肠系膜后观察。有肠坏死时,应作肠切除吻合术;若患者情况危急,可暂作肠外置术。

术后处理1.一般可给半流食,2~3d后改为普食。

2.无并发症者可于术后5~9d下床活动。

3.行肠切除吻合或膈疝手术者,应用抗生素预防感染,开始进食及下床时间均应延迟数日。

4.手术后平卧,膝下垫枕,使髋关节屈曲,腹壁松弛。

5.用丁字带托起阴囊,术后24h在切口部位压一小沙袋(约0.5kg),可防止切口出血或阴囊血肿。

6.保持大便通畅。预防感冒。患者咳嗽时,可用手轻压创口。


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