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干眼

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四、检查

            
            干眼应该做哪些检查?

可以进行针对伴有其他全身性疾病如类风湿性关节炎、红斑狼疮等开展必要的实验室检查。


1.泪乳铁蛋白测定 常≤100mg%。


2.泪溶菌酶测定 溶菌区≤21.5mm。


3.泪渗透压测定 在KCS≥312mOsm/L。


4.血液学和免疫学检查 贫血、白细胞减少、淋巴细胞和嗜酸粒细胞增多,高γ球蛋白血症,血沉加快。抗γ球蛋白抗体、抗核抗体、抗甲状腺抗体、抗平滑肌和横纹肌抗体、抗泪腺抗体、抗线粒体抗体等明显增加,类风湿因子75%(+),狼疮细胞10%~50%(+)。细胞免疫功能降低。特异性较高者如下:


(1)抗SS/A和SS/B抗体:在原发性SS均增高,阳性率分别为76%和19%;在继发性SS,均低于10%。


(2)膜FC(巨噬细胞)受体功能损害:可用51Cr结合IgG致敏自体红细胞测定其循环清除率。


(3)免疫复合物约85%(+)。


(4)血清单胺氧化酶活性约35U。


(5)随着淋巴细胞浸润加剧,β2m成比例增高。


(6)类风湿关节炎沉淀素,原发、继发性SS分别为5%~15%和70%~90%。


(7)抗涎腺导管抗体46%(+),但常人也可见到。


5.组织病理学检查


(1)结膜活检:浆液腺显示淋巴细胞浸润(在SS随干眼症情而发展,与泪腺唇腺的变化同步),纤维性变,最后萎缩。结膜上皮浅层分离并分层,杯状细胞减少或消失(正常每毫米约10个)。但早期结膜刮片,杯状细胞常增多。


(2)唇腺活检:在SS,唇黏膜腺和小涎腺上皮和肌上皮细胞膨胀,间质中淋巴细胞和浆细胞浸润。先散在,后灶状,最后取代全部腺组织。泪膜和结膜有相同的变化,而且病情程度相同。可借以了解泪腺的病变情况(因在SS,主要由于泪腺病变,不宜做泪腺活检)。非SS性KCS的唇腺活检(-)。


如果自觉有眼发干、异物感等视疲劳症状,结膜囊内黏液腺增多,角结膜活染阳性,尤其是老年人,首先应怀疑干眼症。


1.Schirmer试验 在KCS、反射分泌和基础分泌均受累,故Schirmer Ⅰ、Ⅱ试验,基础Schirmer试验和强制Schirmer试验的湿长均减少。但各种Schirmer试验反复检查,结果很难一致,严重KCS才明显减少。基础Schirmer试验较准确,但睑缘未麻醉,操作中需尽量避免或减少对睑缘的刺激。临床上多采用Schirmer试验,湿长≤5.5mm作为干眼标准。该方法错诊率只有1/6,强制Schirmer试验的湿长≤15mm,应怀疑干眼。


2.RB或LG活体染色 1%虎红或1%丽丝胺绿滴眼后,睑裂区角结膜点状染色(也可其他形状但少见),4点以上,结膜呈底向角膜缘的三角形染色,点状或片状应考虑干眼。


3.泪膜破裂时间 BUT测定≤10s,泪膜破裂或出现永久性干斑。反复测定多次,结果很难一致。须连续测定3次,取其均值。


4.腮腺管X线摄影 导管示斑点状阴影,管腔扩张或假囊形成,腺内管消失。


5.腮腺核素扫描 核素摄入和分泌均减少,上升曲线缺如,酒石酸刺激无反应。


6.流涎测定减少 树胶试验

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