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结肠破裂

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八、治疗

       结肠破裂该如何治疗呢?结肠手术缝合的方法很多,如果受伤距手术时间在8小时以内,且腹腔污染不重,失血量小于正常血容量的20%,病人全身情况好,年龄轻,抵抗力强,单纯性结肠破裂,手术前休克不严重,就可以进行一期缝合术。如单纯缝合修补术、结肠切除对端吻合术等。如果手术时间在受伤8小时以后,腹腔污染严重,病人年纪较大,全身情况较差,或者同时伴有腹内多器官伤,就要采取分期手术,包括肠外置和造口术等。
由于结肠血液循环和组织愈合能力都比较差,容易肠胀气,且肠腔内含有粪便和大量细菌,所以,结肠缝合伤口极易发生裂漏。患者一定要遵照医嘱,加强护理,注意自我调养,以免受再次手术之苦。
破口小,腹腔污染很轻者,可行一期修补,但缝合应确实可靠。结肠破口稍大,腹腔污染不重,患者情况良好时,也可行一期修补,近端置管造瘘,以保证修补处良好的愈合。
结肠破口大,损伤及腹腔污染严重,患者一般情况较差时,用结肠造瘘或外置术,待病情好转后,再次手术关瘘。术中应高度重视腹腔冲洗,可用抗需氧菌和厌氧菌的药物配制液体冲洗,并放置引流,术后加强抗感染治疗。
由于结肠壁薄,血液供应差,含菌量大,故结肠破裂的治疗不同于小肠破裂。除少数裂口小,腹腔污染轻,全身情况良好的病人,可以考虑一期修补或一期切除吻合(限于右半结肠)外,大部分病人均需先采用肠造口术或肠外置术处理之,待3~4周后病人情况好转时,再行关闭瘘口。

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