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筋痹

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八、治疗

       辨证治疗
寒湿阻滞证
证候:患肢抽掣疼痛,酸胀沉重,抬举困难,遇阴雨天加剧,得暖则舒,舌淡,苔白腻,脉沉细或弦。以患肢掣痛,酸胀沉困,抬举困难为本证诊断要点。
治法:温经散寒,祛湿舒筋通络。
方药:独活散加减。
羌活10g 独活15g 粉防己10g 木瓜10g 薏苡仁10g 川草乌各5g(先煎) 川桂枝9g 炙麻黄6g 五加皮9g 伸筋草15g 桑枝10g
炙甘草10g
方解:方用独活为君药,祛风除湿;配粉防己、羌活、薏苡仁以增加祛风利湿之功;川乌、草乌、麻黄、桂枝温经散寒,通络止痛;五加皮、木瓜、伸筋草、桑枝舒筋祛湿。诸药同用,温经散寒,祛湿舒筋通络。
加减法:患肢拘挛不伸加赤芍15g;疼痛难忍,舌质淡紫加乳香9g、没药9g、土鳖虫9g
湿热蕴结证
证候:肢体沿经脉走行方向掣痛胀痛或灼痛,遇热痛甚,伴见胸胁苦满、口苦咽干、面色灰垢或萎黄,舌红,苔黄厚腻,脉濡数。以肢体掣痛、胀痛、灼痛,遇热痛甚,口苦咽干为本证诊断要点。
治法:清热利湿、舒筋活络。
方药:宣痹汤加减。
防己15g 杏仁10g 滑石15g 连翘10g 山栀10g 薏苡仁15g 半夏10g 晚蚕沙l0g 赤小豆10g 伸筋草20g 甘草6g
方解:方用防己、杏仁,滑石、薏苡仁、半夏利湿宣痹,连翘、山栀、赤小豆清热祛湿,伸筋草舒筋通络,甘草调和诸药。
加减法:热甚可酌加黄柏12g、苍术12g
瘀血痹阻证
证候:肢体疼痛如锥刺,固定不移,痛不可按,局部寒热不明显,面色晦滞,舌质紫暗或有瘀点,舌苔白,脉沉涩或细弦。以肢体刺痛拒按、固定不移、面色晦滞为本证诊断要点。
治法:活血化瘀,舒筋通络。
方药:桃红四物汤加减。
桃仁10g 红花l0g 当归l0g 生地20g 川芎12g 乳香5g 没药5g 元胡10g 地龙10g
方解:方用桃仁、红花、当归、生地活血化瘀,川芎、乳香、没药、元胡理气活血止痛,加地龙以通络止痛。
加减法:如病久瘀甚,可加虫类药如白花蛇10g、*虫10g、水蛭10g;如属损伤而致筋脉粘连,拘急不伸,活动受限严重者,可酌加透骨草20g、伸筋草20g、木瓜15g等以舒筋通络止痛,同时配合其他方法,始能奏效。
肝肾亏虚证
证候:筋痹日久不愈,反复发作,隐隐作痛,筋脉屈伸不利,步履艰难,肌肉消瘦,肢体无力,伴见腰膝酸软,头晕耳鸣,舌淡苔少,脉沉细无力。以肢体屈伸不利、隐隐作痛、消瘦无力、头晕耳鸣为本证诊断要点。
治法:补益肝肾,舒筋通络。
方药:老寒腿方加减(《娄多峰论治痹病精华》)。
蒸首乌 熟地 桑寄生各20g 独活 狗脊 当归 丹参 鸡血藤各15g 木瓜 川牛膝各10g
方解:方用首乌、熟地、当归为主,大补精血;桑寄生、独活、木反为辅强筋壮骨;独活、川牛膝蠲痹,丹参、鸡血藤活血通络,共为佐使。
加减法:上肢拘紧痛加桑枝20g,下肢肿加五加皮15g。

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