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酒精肝

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五、鉴别

1.诊断

完整而详尽的饮酒史,特别是戒酒史,是诊断酒精性脂肪肝的关键。如已戒酒半年以上或原有大量饮酒数十年现已减量多年者都需—一问清。症状有乏力、腹胀、肝区胀痛、四肢麻痹者可供参考,实验室检查,特别是GGT、TG、AST/ALT中有1~2项增高者有重要参考价值。再结合B型超声检查,如发现明亮肝、肝内管道纤细、肝前部回声密集增强、后部衰减征象,则酒精性脂肪肝的诊断大致可以成立。

2.鉴别诊断

(1)糖尿病性脂肪肝:无饮酒史,有糖尿病史;结合血糖、尿糖的检测不难鉴别。

(2)高脂血症性脂肪肝:测定血胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白可帮助诊断,若再无饮酒史可帮助区别。

(3)肥胖性脂肪肝:首先问明有无饮酒史,如饮酒时程10年,饮酒精量60g/d,则以酒精性脂肪肝可能性大。如无饮酒史或不足以上时程及量,有肥胖征,则以肥胖性脂肪肝可能较大。

(4)肝炎后脂肪肝:多见于急性病毒性肝炎恢复期或慢性肝炎病人因进食热量过多、高糖和过分限制活动导致体重增加和肝脏脂肪沉积。此类脂肪肝有明确肝炎史,多数被劝告不饮酒。

(5)使用皮质激素、药物或长期接触有毒化学物质(如CCl4、氯仿、乙硫氨酸),引致脂肪肝,无饮酒史,有用药物史。

(6)妊娠急性脂肪肝:以往曾称之为急性黄色肝萎缩,罕见,母婴死亡率高(75%以上)。病因尚不清楚,多见于初孕妇。妊36~40周者,但亦有报道在妊30周或分娩后数日发病者。

病理:肝穿刺显示肝小叶呈弥漫性脂肪,但无肝细胞广泛坏死(此点易与急性黄胆性肝炎引起的急性肝坏死鉴别),肝细胞为脂肪所浸润,在门脉四周区无此现象,无炎症浸润或坏死区。超声检查有典型的脂肪肝波型。康复病人肝芽显示,自明星边沿开始,脂肪逐渐消失而恢复正常。类似变化除肝组织外,尚见于胰腺、骨髓、肾及脑。幸存的母婴一般恢复良好。

(7)营养不良性脂肪肝:多见于摄人食品不足或消化吸收障碍以及慢性消耗性疾病的病人,无饮酒史,不难区别。

B型超声对酒精性脂肪肝的诊断价值:

脂肪肝于B超检查中有三点特殊表现:①肝实质呈点状强回声,肝回声强度大于脾肾回声;肝发白、亮,呈所谓“明亮肝”(brightliver);②肝内管道纤细,显示不清楚;③肝前部回声密集增强,后部衰减。

B超具有经济、迅速、正确和无创伤等优点,可作为首选诊断方法。有文献提出只要肝脂肪含量达30%以上的脂肪肝,B超是完全可以检出的。肝脂肪含量达50%以上的脂肪肝,超声敏感性可达90人。

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