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绝经后子宫颈癌

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八、治疗

绝经后子宫颈癌治疗前的注意事项?

预防:宫颈癌治疗后应严密的定期随访。治疗结束后1 个月行第1 次随访,以后每隔2~3 个月复查1 次。治疗后第2 年每隔3~6 个月复查1 次,以后至少每年检查1 次,随访时除临床检查外,还应作胸片、血常规、B 超及细胞学检查等。

中药治疗:

一、辨证选方

l.气滞血瘀

治法:行气,温阳,化瘀。

方药:少腹逐瘀汤加减。当归20g,赤芍15g,川芎10g,灵脂15g,蒲黄15g,延胡索10g,没药15g,茴香10g,干姜10g,肉桂15g。气滞明显加陈皮、香附;带下明显加茯苓、白术;病情较重可加白花蛇舌草、黄精解毒祛瘀。

2.湿热蕴毒

治法:清热利湿,解毒散结。

方药:止带方加味。茯苓20g,猪苓20g,泽泻15g,赤芍10g,丹皮10g,茵陈10g,黄柏10g,栀子10g,牛膝10g,车前子I5g,白花蛇百草25g,土茯苓15g。带下量多,加公英、地丁。

3.心脾两虚

治疗:补益心脾。

方药:归脾汤加减、党参15g,黄芪20g,白术15g,茯神20g,酸枣仁10g,桂圆肉10g,木香10g,炙甘草10g,当归15g,远志10g,大枣10枚,生姜3片。偏血虚加熟地;偏气虚去党参加人参。

二、专方验方

1.红升丹:红氧化汞粉剂外用。适于早期病情较轻者,也适于晚期无法手术之患者使用。作用:去腐生肌,拔毒。

2.化癥回生片:蜜丸,每丸6克,1次1丸,1日2次,饭后温酒或温开水送服。功能:消癥化瘀。用于术后恢复期瘀血内阻。

三、其他疗法

早期不典型增生或恶变初期,细胞分化较好,为保持器官完整;或保持生育能力,可采用电灼等办法,杀灭恶变的细胞组织。

手术治疗:

1.宫颈上皮内瘤样病变

确诊为CIN Ⅰ级者,暂时按炎症处理,每3~6 个月随访宫颈刮片,必要时再次活检,病变持续不变者继续观察。

CINⅡ级者,应选用电熨、激光、冷冻或宫颈锥切术治疗,术后每3~6 个月随访1 次。

CINⅢ级者,行全子宫切除术,术后定期随访。

2.宫颈浸润癌

(1)手术治疗:手术治疗适用于宫颈浸润癌Ⅰa~Ⅱa 期病人,无严重内外科合并症,无手术禁忌证者。老年病人,即使年龄超过70 岁,只要全身情况能耐受手术,也可选择手术治疗。肥胖病人应根据术者经验及麻醉条件而定。

Ⅰa1 期者,行经腹扩大的筋膜外全子宫切除术。

Ⅰa2 期者,行子宫次广泛切除术。如淋巴管、血管中有瘤栓者,应清除盆腔淋巴结。

Ⅰb~Ⅱa 期者,行子宫广泛切除术,同时作盆腔淋巴结清扫术。

(2)放射治疗:放射治疗适用于各期宫颈浸润癌。在某些情况下的原位癌和早期浸润癌,如高龄及不适宜手术者亦可行放射治疗。

放射治疗包括腔内及体外照射两方面,腔内照射多用后装治疗机,用来控制局部病灶,放射源为137 铯(137Cs)、192 铱(192Ir)等。体外照射多用直线加速器、60钴(60Co)等,用以治疗盆腔淋巴结及宫旁组织等处的病灶。早期病例以腔内放射治疗为主,体外照射为辅。晚期病人则以体外照射为主,腔内放射治疗为辅。

化学治疗:宫颈癌的化疗主要用于晚期或复发转移的病人。近年来也采用化疗作为手术或放射治疗的辅助治疗,用于治疗局部巨大肿瘤的术前化疗,或用于治疗非鳞癌(如宫颈腺癌、腺鳞癌、透明细胞癌及小细胞癌)等预后较差的病例的综合治疗。

药物治疗:

常用的有效药物有顺铂、卡铂、环磷酰胺、异磷酰胺、博来霉素、丝裂霉素、长春新碱等,其中以顺铂疗效较好。一般采用联合化疗,如PVB 方案(顺铂、长春新碱、博来霉素),BIP 方案(博来霉素、异磷酰胺、顺铂)。治疗腺癌有PM 方案(顺铂、丝裂霉素),FIP 方案(氟尿嘧啶、异磷酰胺、顺铂)。

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