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急性卵巢、输卵管自身扭转

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五、鉴别

本病应与下列各种病变鉴别:

1.宫外孕 有月经延迟、急性腹痛及阴道流血。子宫直肠窝触痛更多发生于宫外孕及盆腔子宫内膜异位症。β-HCG定量试验达到一定浓度就可明确诊断。虽然约有20%的扭转病人同时有宫内妊娠,依靠B超扫描显示宫内胚囊就可鉴别附件扭转合并宫内妊娠与宫外孕。

2.急性盆腔炎(PID) 腹痛、触痛一般多为双侧性。急性扭转的腹痛发作较PID更为突然和剧烈。PID可触及双侧炎性肿块,而急性扭转的肿块一般为单侧,且更呈球状。PID还具有相关病史:如有PID发作史,性生活紊乱,性伴侣有冶游史,或最近有放置宫内节育器等宫内手术操作,均可协助诊断。

3.阑尾炎 腹痛一般从上腹部转移到右下腹部。肛诊:附件区无触痛,盆腔无异常发现;附件扭转者腹痛急骤,发作时即伴有恶心呕吐,而阑尾炎出现的恶心呕吐随病情进展而逐渐发生,凡主诉右下腹痛而剖腹手术不能明确诊断阑尾炎者,均应探查盆腔脏器有无异常。

4.附件包块 没有发生扭转的附件包块一般不引起疼痛,除非包块破裂、扭转或内出血。

5.卵巢卵泡或黄体破裂 症状不如扭转那样严重,如不再出血,症状可在1~2天内消失。发作时间与月经周期有关,常在月经中期或月经前几天,很少出现恶心呕吐。症状严重和持续者盆腔检查时有子宫直肠窝饱满和触痛等体征。

6.肾结石 腹痛呈剧烈阵发性疼痛,向大阴唇放射,但以季肋部、肋脊角或背部叩击痛显著,伴有血尿。无腹肌痉挛,无附件包块触及。有反复发作的既往病史。静脉肾盂造影可明确诊断。

7.子宫肌瘤急性变性 较罕见,腹痛较剧,伴有发热,带蒂的浆膜下肌瘤容易与本病混淆,通过腹腔镜或B超检查能明确鉴别。所幸异病同治,误诊手术对患者丝毫不受影响。

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