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老年人多器官功能衰竭

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四、检查

1.血浆C5a水平 老年人免疫功能低下,MOFE诱因中肺部感染占有较大的比例,这主要因为免疫在MOFE的发病中起着重要的作用。补体成分及其降解产物C5a、C3a等与器官衰竭有关,它们作用于肥大细胞释放介质,引起血管通透性增加等病理变化。据报道健康老年人(≥60岁)C5a活性上限为13.92U/ml,MOFE患者C5a活性明显增高,为28±0.7U/ml,动态观察还表明,MOFE患者血中C5a活性随病情而变化,病情严重时C5a升高,病情缓解时C5a降低。在实验室的研究中也证明,在低灌注、感染引起MOFE动物模型,C5a也随MOFE的发生发展而明显升高。因而血浆中C5a可作为MOFE辅助诊断指标。

2.细胞因子网络的变化 细胞因子网络包括所有的白细胞介素(ILs)、造血细胞克隆刺激因子、干扰素、肿瘤坏死因子(TNF)等。这些细胞因子可由不同的细胞表达,并有复杂的相互作用,其中白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、TNF是网络的关键成分,它们之间有密切的相互影响,共同参与免疫调节,启动宿主的非特异免疫防御系统,并介导炎症反应。MOFE患者血浆中IL-1、IL-6、TNF的含量明显升高,MOFE患者中病死组血浆IL-1、IL-6、TNF水平更显著升高,且明显高于存活组的病人。动态观察发现,患者病情的好坏与恶化,其血浆IL-1、IL-6、TNF的水平有相应变化,当病情恶化时上述3种细胞因子水平逐渐增高并维持在很高的水平,其中TNF上升最快,而IL-6上升较缓,病情继续恶化至临终前时,IL-1、TNF突然降至很低的水平,而IL-6依然维持在高水平。随着病情逐渐好转,3种因子水平逐渐回降。这提示血中IL-1、IL-6、TNF水平变化的监测对MOFE病情发展、预后有一定参考意义。

3.血中分子量物质 血中分子量物质(MMS)可能是尿毒症的毒性来源物。老年人肾功能减退,血中MMS水平明显高于中青年,健康老年人(≥60岁)MMS水平为4485.8U/L,MOFE无肾衰者为11215.5U/L,兼有肾衰者可高达20638.6U/L。临床结果显示,MMS含量超过2万U/L者,预后极差。无肾衰者,MMS仍明显升高,反映MOFE患者肾脏清除MMS功能已明显受到抑制。血中MMS含量可作为MOFE的辅助诊断指标,并对其预后有一定参考意义。

4.其他 肝脏是产生乙酰乙酸和β-羟丁酸的惟一器官。检测动脉血中的乙酰乙酸和β-羟丁酸,以及酮体比例(乙酰乙酸/β-羟丁酸)作为指标可以反应肝脏的功能状态。实验表明酮体比例与肝衰关系密切,MOFE患者兼有肝功能衰竭者血中酮体比例也有明显变化。另外MOFE患者血浆纤维结合素(Fn)含量下降,而且与病理变化、分型有一定的关系。

肺部感染者,X线可显示异常。


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