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弥漫性食管痉挛

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三、症状

多数病人无症状,仅在食管X线钡餐造影和食管测压检查时发现有异常表现,称之为无症状性弥漫性食管痉挛。病情较轻者也可无明显症状,但在痉挛发作时多有症状,表现为胸骨后疼痛或下咽困难,或二者均有。下咽困难症状程度不同,部分病人因进食冷饮、碳酸盐性饮料、半固体食物如肉或软糖而诱发,并受情绪及心理因素影响,一般无反胃或呕吐。

1.胸骨后疼痛 胸骨后疼痛是本病主要症状,由食管痉挛引起。疼痛程度因人而异,表现轻重不一,自轻度不适至严重痉挛性疼痛或剧烈绞痛,可放射至颈部、肩胛、上肢,与心绞痛症状相似,但发作时查心电图及心肌酶谱无异常改变,而含服硝酸甘油(glyceryl trinitrate)或用镇静剂后疼痛可缓解。疼痛特点有:①发作时间可长达1~2h或半天,与体力活动无关;②除主诉外,一般无特殊的阳性体征;③与情绪波动有关,有时被诊断为神经痛;④症状能持续多年,可自动发生或在餐间发作,缓慢或突然发生,或呈间歇性发作,亦可在夜间发作而使病人惊醒;⑤异常食管收缩时伴有胸痛,但有无胸痛并不影响本病的诊断。

2.吞咽困难 吞咽困难是本病另一主要症状,其典型特点是吞咽任何食物均有困难,包括下咽液体及固体食物,而且易受情绪影响。吞咽困难的另一个特点是症状可缓慢或突然发生,或间歇性发作,无进行性加重,症状发生时不一定伴有胸痛。其临床表现轻重程度不一,有的病人可无此症状,或症状甚轻微,仅感觉到食物停留在胸骨后某部或有往返感觉;而有的病人则在进食时表现为严重的吞咽困难,并有明显的吞咽痛。有时冷食冷饮可加重症状;有时一个食团可阻塞于食管达数分钟至数小时,食物似停滞于食管中段,需于餐后饮水才能缓解症状。

3.反胃 食管内滞留的大量食物及唾液可反流口中(不呈酸性),甚至引起吸入性肺炎。食管痉挛性疼痛症状可因反胃而缓解。

4.食管外表现

(1)神经精神表现:精神因素在本病的发生和发展中起重要作用,如过度劳累、情绪紧张等,均可干扰大脑皮层高级神经的正常活动,影响植物神经功能,进而引起本病。一般来说,病人多有精神症状,常有神经质性格。

(2)心脏表现:弥漫性食管痉挛病人除心绞痛样胸痛外,可在吞咽时发生晕厥,称为吞咽性晕厥或食管性晕厥,是食物性团块扩张痉挛的食管,引起血管迷走神经反射,产生窦性心动过缓或结性心律所致,使用阿托品(atropine)治疗可使其缓解。

(3)呼吸道表现:少见,个别严重吞咽困难者亦可发生呛咳和吸入性肺炎。

(4)全身表现:有些病人因惧怕吞咽困难和疼痛而有畏食情绪,可导致营养不良及体重下降。一般无呕吐症状。

5.儿童弥漫性食管痉挛 儿童弥漫性食管痉挛临床表现可呈多样性,年纪稍长者多为吞咽困难和胸骨后疼痛;婴儿则表现为食管反流症状,诸如误吸、呼吸暂停及肺炎反复发生;少数患儿易烦躁,或有阵发性变换体位现象。一些智力低下的儿童易合并弥漫性食管痉挛。

病史中的胸痛和间歇性咽下困难是可疑线索。体格检查无阳性发现。内镜检查主要是用来排除其他疾病。确诊有赖X线检查和测压检查。

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