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女性生殖道多部位原发癌

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五、鉴别

1985年,Ulbright和Roth提出的5项标准,以区别子宫内膜和卵巢原发性双癌和子宫内膜癌伴卵巢转移:

①小卵巢(<5cm);

②双侧卵巢受累,卵巢呈多结节状;

③子宫深肌层浸润;

④血管浸润;

⑤输卵管受累,如在病理标本中发现以上标准中的2项,则应该诊断为原发性子宫内膜癌伴卵巢转移,如上述指标在病理标本中均未发现,则应该诊断为子宫内膜和卵巢原发性双癌。

在Ulbright和Roth诊断标准的基础上,1987年Young和Scully提出了一个较为完整的子宫内膜和卵巢原发性双癌的诊断标准,以区别子宫内膜癌为卵巢转移,Young和Scully认为,如果子宫内膜癌浸润至深肌层及淋巴管和血管,如果肿瘤累及输卵管黏膜,侵犯卵巢表面和其淋巴管及血管,那么卵巢的癌变很可能是继发性的,反之,如不存在淋巴管和血管转移,子宫内膜癌很小,局限在子宫内膜或仅有浅肌层浸润,在其周围又可见子宫内膜不典型增生的表现,卵巢肿瘤又局限在卵巢的中心,常伴有子宫内膜异位症,那么这两个肿瘤很可能是原发肿瘤,尽管大多数子宫内膜和卵巢原发性双癌是子宫内膜样癌,但是非子宫内膜样癌例如黏液性癌,透明细胞癌,也可偶尔出现,有时,两个肿瘤的组织学类型也可不同,根据不同的组织学类型,Eifel,Zaino将子宫内膜和卵巢原发性双癌为三组:A组,子宫内膜癌合并卵巢子宫内膜样癌;B组,子宫内膜和卵巢同是非子宫内膜样癌(例如,乳头状黏液性癌,透明细胞癌);C组,子宫内膜和卵巢是两个组织学类型不同的癌,例如子宫内膜为内膜癌,而卵巢为透明细胞癌,这样分组的意义在于其预后不同,A组预后好,而B组和C组预后差。

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