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Reiter综合征

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八、治疗

Reiter综合征无特效疗法,一般治疗原则如下:

1。支持疗法急性期注意卧床休息,限制负重,注意清洁卫生。给予容易消化,高热量饮食,补充维生素。

2。对症治疗急性期或关节炎首选非甾体类抗炎药,如阿司匹林0。3~0。6g3/d,吲哚美辛(消炎痛)25~50mg3/d,炎痛喜康20mg1/d,布洛芬0。2g3/d,此外理疗如超短波、红外线、蜡疗、泥疗以及按摩等亦有所帮助。对尿道炎可作下腹部热敷或碱化尿液。结膜炎可用药液冲洗及常用眼药水点眼;严重眼病者可用皮质激素滴眼液。水溢脓性皮肤角化病可用角质溶解剂及小剂量皮质激素,如1%反共经考地松局部应用。

3。应用抗生素消除有关病原发病初期可选用,但剂量不宜过大。这对尿道炎可能有益,但对关节炎和病程无多大影响。

4。肾上腺皮质激素对持续性单关节炎、跖筋膜炎或跟腱炎病例局部应用甲基强的松龙40~80mg/d可能有效。过去认为全身应用肾上腺皮持激素有益,但现在已确定全身应用皮质激素,无论剂量大小对关节炎均无长久效益。

5。基它免疫抑制剂严重病例用非甾体类抗炎药无效时,可用硫唑嘌呤、环磷酰胺、氨甲蝶呤和6-硫基嘌呤。常用硫唑嘌呤每日1~2mg/(kg?d),4~8周可以获效。其它药物可根据患者情况选用可耐受剂量,对难治性或病程较长者有一定疗效,但这些药物毒副作用较大,用药过程中必须密切观察。最近发现,柳氮磺胺吡啶(Sulfaslazine)对治疗Reiter综合征有效,可采用。

预后:

本征在部份病人从病例恢复约3~4个月,但有些病例反应发作可转为慢性病程,有报道长达20年。大部份病例可复发随访观察5年以上,急性期恢复后不留任何症状者约20%,留有轻微症改变工作者20%~30%,转为慢性或复发性关节炎40%~60%,15%~25%病人最终因残废而改变工作或停止工作。本征特点是单个或多症状反复?,以关节炎最为常见,眼症及皮肤损害也常发生。

本症在第二次或第三次发作时常表现为慢性关节炎,关节周围持续性炎症可导致关节变形、屈曲性挛缩和广泛性骨质侵蚀,有时可发生明显的骨质破坏,特别是小手足小关节。骨关节强直少见。有报道随访观察14。5年,26例中8例发生脊柱炎。常见慢性背痛,进行性脊柱活动受限。X线可见韧带崩裂赘,广泛性骨关节强直、类脊椎钙化脊柱致密骨桥约25%病例发生骶髂关节炎。

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