妊娠合并糖尿病治疗前的注意事项?

预防

防治妊娠合并糖尿病的关键是早预防、早发现、早治疗，及时有效地控制高危因素的发展，防止可能导致胎儿及孕妇死亡的各种危险情况出现，以保证母亲及胎儿顺利地度过妊娠期与分娩期。

1.怀孕前：对于孕前已有糖尿病的患者，应在医生指导下妊娠;有效控制糖尿病，因为胎儿最严重的畸形是发生在怀早期6-7周内。应严密监测糖尿病孕妇的血压、肝肾心功能、视网膜病变及胎儿健康情况

2.妊娠期：糖尿病应勤查血糖，及时增减胰岛素用量;避免酮症的发生，主食每日应吃300-400克，分5-6次吃，少量多餐并多次胰岛素注射;密切监测胎儿大小及有无。

3.妊娠后合并糖尿病的孕妇，及早进行治疗。

妊娠合并糖尿病中医治疗方法

中药治疗：(一)辨证论治：

1.胃热炽盛证：妊娠期间，多食易饥，形体消瘦，大便干结，舌红苔黄，脉滑数。清胃泄火。玉女煎加减。

2.肺燥津亏证：妊娠期间，烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌尖边红，苔薄黄，脉数。清肺润燥。消渴方加葛根、麦冬、石斛等。

3.肾阴虚证：妊娠期间，尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，口干唇燥，舌红苔少，脉细数。滋补肾阴。六味地黄丸加减。

4.阴阳两虚证，妊娠期小便频数，尿混浊如膏，甚至饮一溲一，面色藜黑，耳轮焦干，腰膝酸软，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力。温阳滋阴。金匮肾气丸加减。

5.单方验方：

(1)玉米须30g，煎汤代茶饮。

(2)猪胰1具，焙干研粉，9g/次，2次/日。

妊娠合并糖尿病西医治疗方法

药物治疗:糖尿病患者约有90%在妊娠期需用胰岛素，其余患者单用饮食控制已足够。

1.日常胰岛素治疗：使用胰岛素治疗一般选择中效胰岛素与短效胰岛素按2：1比例混合，早餐时给予总剂量的2/3，晚餐时注射剩余的1/3剂量(或将剩余混合剂量分别注射，即晚餐时注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素，以减少夜间低血糖的发生。即所谓“日三”注射疗法)。此外，还有部分孕妇需要午餐时加用短效胰岛素，从而形成“日四”注射疗法。

2.妊娠糖尿病合并酮症酸中毒的处理：小剂量胰岛素持续静滴，负荷剂量为0.2～0.4 u/kg ，维持剂量为2～10 u/h。

补 液：

生理盐水：在12小时内补充4～6L。第一个1小时中补充1L;接下来的2～4小时内补入500～1000 ml;按250 ml/h的速度继续补入直到补充液量达总量的80%。

葡 萄 糖：当血糖达到250 mg/dl后开始补充5%糖盐。钾离子：正常或降低时按照15～20 mEq/h补充，血钾升高时等待降至正常后按20～30mEq/L浓度补充。

碳酸氢盐：如pH<7.10，则在1L 0.45生理盐水中加入44mEq碳酸氢盐静脉补充。其次，持续胎儿监测。一般来说，随着酸中毒的纠正，胎儿缺氧情况会有所好转，在处理早产儿时务必努力。在积极治疗的同时，应注意寻找如感染等诱因。

其他治疗：

1.孕期检查：早孕时，如伴有高血压、冠状动脉硬化、肾功能减退或有增生性视网膜病变者，则应考虑终止妊娠。如允许继续妊娠，患者应在高危门诊检查与随访，孕28周前，每月检查一次;孕28周后每2周检查一次。每次均应作尿糖、尿酮体、尿蛋白以及血压和体重的测定。糖尿病孕妇一般应在孕34～36周住院，病情严重，更应提前住院。

2 产科处理

(1)产科处理：包括整个妊娠期对胎儿和母体的监护。超声检查对于胎儿发育情况，如体重、胎盘血管、羊水量、有无胎儿畸形等有重要意义。在孕16周胎体用超声检查以除外先天性畸形。孕36周起定期作非压迫试验(NST)，以及进行B超生物物理评分、多普勒测定胎儿脐血流等。计划分娩前48小时测定 L/S比值。

(2)分娩时机与方式：

1)分娩方式：阴道分娩是在糖尿病程度较轻，用药后获得控制，情况稳定，胎盘功能良好，胎儿不过大，则可妊娠至足月的情况下进行，但是如果产程达 12小时应结束分娩，除非确定在其后4小时内能经阴道分娩。因为产程超过16小时，孕妇的糖尿病就难于控制，有发生酮症酸中毒的可能。分娩过程中要密切观察胎儿情况，必要时宜采用剖宫产结束分娩，剖宫产的做法：术前禁食，停用晨间胰岛素。若手术未能于晨间进行，可给予平日1/3～1/2剂量中效胰岛素。术后测血糖 1次/2小时，静脉给予5%葡萄糖溶液。

2)关于终止妊娠：对于结束妊娠的方式仍有不同意见。 在以下方面应终止妊娠

①母体方面：如糖尿病经治疗后不能有效地被控制时，或伴有先兆子痫、羊水过多、眼底动脉硬化、肾功能减退时，应考虑终止妊娠;

②胎儿方面：妊娠合并糖尿病胎儿往往在孕36～38周时死亡，因此为了使胎儿在子宫内死亡的发生率减至最低限度，一般认为需要在37周左右终止妊娠。

(3)分娩方式：经阴道分娩。糖尿病患者决定引产或经阴道分娩者，

如果糖尿病病史在10年以上，病情比较严重，胎儿过大，有相对性头盆不称，胎盘功能不良，有死胎或死产史，引产失败者应考虑剖宫产。

3.新生儿处理：

(1)吸粘液、气管插管和加压用氧。糖尿病孕妇新生儿娩出时应有新生儿专科医生在场，因为这些婴儿常常有窒息的出现。

(2)婴儿应尽量少暴露，注意保暖，以预防体温过低。

(3)产时有缺氧，出生时Apgar评分低的婴儿应送重点监护室。

(4)隔2小时取毛细管血测血细胞比容和血糖。使血糖维持在2.2mmol/L(40mg/dl)以上。如果血细胞比容>0.70(70%)，可经外周静脉抽出5%～10%血液，换入等量的血浆。

(5)婴儿出现肌张力减低、四肢躁动、青紫、窒息或惊厥时，应测定血钙、血镁、血糖和血细胞比容。有严重产伤的婴儿，每日分3次给苯巴比妥2.5～5mg/kg，以防严重黄疸。胆红素水平超过170μmol/L时需要进行光疗。

(6)出生后1小时喂葡萄糖水10～30ml，以后每4小时一次，连续24小时，必要时给10%葡萄糖溶液每日60ml/kg，静脉滴注。

(7)产后24小时开始哺乳。