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食管蹼和食管环

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三、症状

上食管蹼患者进流食饮食一般无症状,多数是在吃硬食时出现,主要表现为间歇性吞咽困难,食物滞留上胸部感。Plummer-Vinson综合征常有消瘦,苍白,时而发红,舌质红而光滑,舌乳头消失,多数缺齿或完全无牙、口角皲裂、匙状指、脾大,甚至巨脾,再有吞咽困难表现,则可明确诊断。

中食管蹼多数无症状,若5~11个月以上的婴儿间歇性呕吐或突发食管梗阻,应考虑到先天性中食管蹼。成年人发生中食管蹼的原因不明,表现为吞咽较硬的食物时发生间歇性咽下困难,有食物停滞在胸骨后的感觉。

下食管蹼的临床特点与下食管环相似。间歇性吞咽困难是下食管环的主要症状。匆忙进食时,患者有食团堵塞食管而不能咽下的感觉,此时患者试图通过将食物吐出或饮水冲下食团等方法,借以缓解症状。如此若能奏效,患者将从中吸取教训,为避免因匆忙进食导致咽下困难的疾苦,而在往后的进食过程中细嚼慢咽,数周乃至数月不再出现类似症状。因下食管环可防止胃酸反流,病人也无烧心症状,但当反复扩张治疗后,虽吞咽困难可消失,可抗反流屏障却遭破坏,从而可出现反流性食管炎。Eastridge(1984)发现88例下食管环病人均存在滑动性食管裂孔疝,此时也可出现反流症状。食管梗阻为其并发症之一,如反复发作,引起食管扩张,可导致自发性食管破裂。

如疑有上食管蹼需依靠X线检查。在上食管侧位前壁可发现偏心性、不足2mm宽的蹼。1个以上者罕见。内镜检查的蹼像是一光滑、有色的有偏心开口的隔膜状孔,位于环咽肌水平以下,薄膜状蹼有的薄得未能被检查者所发现。罕见能阻碍食物通过的粗硬的蹼。因大约70%口腔癌病人有较长时间的Plummer-Vinson综合征的病史,必要时需进行内镜下食管蹼的细胞刷或活检,以除外炎症狭窄或癌。

此外,Plummer-Vinson综合征患者约30%~50%并发恶性贫血、萎缩性胃炎、黏液性水肿,部分病人血中还可检出甲状腺或胃壁细胞抗体,易于与其他蹼、环鉴别。

中食管蹼不像前者,无明显性别差异,且多无症状,即使有之,其惟一症状是吞咽困难,有时仅于X线检查时发现一层薄(厚1~2mm)的钡剂充盈缺损,在蹼的上下方食管呈同等程度扩张。

下食管蹼的X线特征既不同于中食管蹼也不同于下食管环,蹼的近端(头端)呈食管对称性膨大,远端(食管前庭区)呈现双凹面。

病人采取侧卧位作Valsalva动作时摄片,可使下食管环上下的食管腔扩张,易于显示食管环,从而定位、并测量环的直径。它的特征与下食管蹼相反,在环的近端呈双凹面,远端与胃相邻。食管镜检时,先充气把食管下段完全膨胀起来,食管才清晰可见,盲视下活检以除外食管炎、食管癌等疾病。

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