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神经病性关节病

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五、鉴别

鉴别诊断主要解决下述问题。

1.是否神经源性关节病 根据NA的临床基本特征,特别是出现关节病变前先有神经系统原发病变,临床诊断NA并不困难。但在临床中仍有20%左右NA在出现关节改变时尚无原发性神经病的症状及体征。故在诊断时需要与风湿、类风湿、代谢、内分泌、血液、肿瘤及感染等有关关节病进行鉴别。这就需要调查引起关节病的病因、发病方式、好发部位和关节病变的特征。NA一般均能查到神经性原发病,关节病变与神经病变症状体征部位一致,其他关节病也有相应的发病原因。NA多为无痛性,而且常有关节畸形,关节破坏明显,但相对关节功能障碍较轻;其他关节病则一般都有疼痛、关节畸形,破坏程度与关节功能障碍相一致。此外NA有明显的放射学特点,可分萎缩型、增生型及萎缩与增生混合型,根据这些不同特点可与其他关节病鉴别。

2.何种神经源性关节病 诊断NA病后,还必须进一步明确什么性质的神经病所致的关节病。这要进一步调查不同神经病的病因、病理及临床特点来确定属那一种神经病。如脊髓痨,有明确的梅毒感染史,病变主要侵犯腰骶部脊髓后根和后索,下肢闪电样疼痛和进行性感觉性共济失调,血清和脑脊液康华化反应阳性。脊髓空洞症是脊髓慢性变性、软化及空洞形成,主要侵犯颈、胸髓后角或中央管附近,表现为节段性痛温觉缺失,触觉存在,即所谓感觉分离,有时可见局部肌萎缩,核磁共振(MRI)检查可发现脊髓实质长形空洞病灶。糖尿病性神经病,除有感觉和运动神经障碍外,可有糖尿病史、血糖升高、尿糖阳性等。

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