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输尿管结石

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四、检查

实验室检查对上尿路结石的病因诊断极为重要,通常包括下述几项:

1.血清检查 钙、磷、尿酸、血浆蛋白、血二氧化碳结合力、钾、钠、氯、肌酐等。

2.尿液检查

(1)尿常规:蛋白阴性或微量,酸碱度因结石成分不同而异。镜检可见红细胞,如合并感染,可见到脓细胞,有时尿中可见到结晶和结晶团块。

(2)尿培养及细菌药物敏感试验。

(3)24h尿液分析:测定钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、镁、钠、氯化物、枸橼酸、肌酐等。

3.结石成分分析。

4.特殊代谢检查 如肾小管酸中毒的尿液检查、甲状旁腺功能亢进的代谢检查,高钙尿的实验室检查等。

影像学检查:

1.泌尿系平片和断层平片 平片必须包括整个泌尿系统。90%以上的结石在X线片上显影,显影的深浅和结石的化学成分、大小和厚度有关。不同成分的肾结石按其显影的强弱程度依次排列为草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨酸和含钙尿酸盐。纯尿酸结石不显影。结石在平片上的显影程度受许多因素的影响,如结石小、肠气多、肥胖患者,显影常不满意。

断层X线片能在不同层次照出更清晰的平片,对较小的结石也能显示。平片上显示的不透X线的阴影应与腹腔淋巴结钙化、静脉石、骨岛、肾结核和肾肿瘤的钙化相鉴别。

2.排泄性尿路造影 可显示结石所致之肾结构和功能改变,有无引起结石的局部因素。阴性结石在显影的肾盂内表现为充盈缺损,类似占位性改变。肾功能较差,显影欠佳时,可应用大剂量排泄性尿路造影。

3.B型超声检查 结石表现为特殊声影。能发现平片上不能显示的小结石和透X线结石。可了解结石梗阻对肾脏结构的影响。

4.膀胱镜检查和逆行肾盂造影 膀胱镜检查不作为常规检查。它适用于排泄性尿路造影仍诊断不明的情况,如静脉肾盂造影(intravenous pyelography, IVP),肾不显影或显影差,考虑阴性结石可能,排除结石下方输尿管的梗阻和狭窄。

5.CT 对X光线不显影的尿酸结石,CT可以确诊。

6.输尿管肾镜检查 KUB未显示结石而IVP显示有充盈缺损,不能确诊,作此检查能明确诊断。

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