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枢椎齿状突骨折

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四、检查

本病的检查主要是影像学检查:

(1)X线检查

对怀疑诊断的患者,普通的X线检查是首选的,包括颈椎正位片、开口位片和侧方伸、屈位片,但由于患者就诊时常有颈部僵硬甚至强迫体位,标准、清晰的X线片有时难以一次获得。在初次X线检查没有显示清晰的解剖关系或明确的骨折征象,而临床仍有怀疑时,两张开口位片和两张枕颈部侧位片应视为常规检查,以明确诊断。

但由于颈枕部骨质重叠较多,当齿状突骨折不伴移位时,偶尔普通的X线检查会出现阴性结果,故在下述情况时,需拍摄矢状面和冠状面的断层片:

(1)临床怀疑齿状突骨折但普通X线片显示阴性;

(2)普通X线检查提示可疑骨折征象,这是最常见的指征;

(3)明确的齿状突骨折,但怀疑邻近存在伴随的骨折。

X线片显示的齿状突骨折主要是骨质中断、移位和成角,最可靠的指征是移位,有时开口位片上齿状突侧方成角是唯一的征象。一个高质量的侧位片在齿状突骨折的诊断中是必需的,因齿状突骨折常伴有前后移位和成角,且移位方向的信息对治疗有指导意义。但偶尔齿状突解剖突异,出现向后倾斜,应避免误诊为骨折。间接征象如椎前软组织阴影的价值可能仅局限于损伤的定位,且有时椎前软组织是正常的,特别是伤后立即检查的情况。另一方面,有时头面部骨折,也可造成椎前软组织肿胀。

(2)CT检查

CT检查可清楚地显示骨折及移位的情况,尤其在患者强迫体位造成普通X线片上解剖结构显示不清时。

(3)MRI检查

MRI检查可清楚地显示骨折移位造成脊髓受压的情况及脊髓损伤的程度,还有邻近软组织损伤的情况。

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