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寰枢椎脱位

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五、鉴别

寰枢椎脱位应注意与下列疾病相鉴别:

1.颈椎病 本病多见于中老年人,是颈椎椎间盘变性、骨质增生和韧带肥厚等原因所致,出现颈神经根、颈脊髓、椎动脉、颈交感神经受压等一系列症状体征。颈椎X线检查有助于诊断,颈椎病在X线上表现为明显的颈椎间盘退行性变和骨质增生。颈脊髓造影可显示椎管狭窄。

2.颈椎间盘突出 多发生在青壮年,病人多有明显的头颈部外伤史,伤后即出现症状。X线检查无明显骨质变化或寰枢椎关节紊乱。颈髓造影显示椎间隙变窄,椎管完全或不完全梗死。CT扫描更有助于鉴别,并能判断其程度。

3.颈椎管内肿瘤 以青壮年多见。病人的症状多呈进行性加重,并进展较快。表现为脊髓及神经根同时受累。颈椎X线检查表现为椎弓根变形变扁,根间距增宽,椎体后缘凹陷,有时可见椎间孔扩大或椎体破坏。脊髓造影或CT扫描可明确诊断。

4.颈髓脊髓炎 可见于任何年龄,病人常有发热史或感染史,在此基础上逐渐发病,病程较长,病情时好时坏。由于病变弥散不规律,因此病人的症状体征也多变,感觉平面不清、零乱分布。腰穿可见脑脊液蛋白定量高,白细胞增多,以淋巴为主,常出现不完全蛛网膜下腔梗阻。脊髓碘油造影显示特征的点状分散,有时可见类肿瘤样杯状缺损或造影剂进入囊腔。其梗阻水平与症状平面不相符。

5.颈椎结核 病人多有结核病史。常主诉颈部疼痛、头颈部活动受限,并使疼痛加重。严重时可出现颈神经及颈髓受压症状。血沉快。在咽后壁有时可见肿块,影响吞咽,穿刺可吸出脓液。颈椎X线检查可显示1~2个或多椎体破坏,并有脱位、畸形等。

6.脊髓空洞症 病人常合并颅底凹陷症等枕骨大孔区畸形。病情发展缓慢。有特征性的感觉分离表现。腰穿检查多正常。X线检查无寰枢椎关节紊乱现象。CT扫描或MRI检查有助于诊断及鉴别诊断。

7.后纵韧带钙化 本病好发于颈椎,病人后纵韧带增厚和钙化,使椎管前后径变小,压迫颈椎,出现不同程度的四肢瘫痪。颈椎X线侧位片可见椎体后面有长条形钙化影,寰枢关节正常。

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